成人哮喘危险因素病例对照研究(2)
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3 讨论
支气管哮喘发病机制复杂，一般认为是遗传、环境因素共同作用的结果[1]。哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，父母一方有哮喘，其孩子得哮喘的危险性 比非哮喘家 庭孩子高，如果双亲都有哮喘则危险性更大。同儿童哮喘危险因素相似，本文发现父母一方有相同症状是成人哮喘的主要危险因素(OR为3490)。Wickens K[7]的研究同样表明，家族史是成人哮喘的危险因素(母亲患有哮喘OR为336；父亲患有哮喘OR为267)。另外本文在研究中也发现成人哮喘患者的后代有相同症状与成人哮喘的关联(OR为1832)，进一步印证了上述的结论，提示有哮喘家族史的人患有哮喘的可能性大。
在我们的日常生活中，家具上常用的颗粒板、密度板和三合板等多是以甲醛树脂做黏合剂，家在遇热、潮解时会释放出甲醛，另外地毯、除臭剂、消毒剂等也会释放甲醛[8]。丁文清等[6]的研究也发现室内装修可增加患哮喘的风险，室内进行装修是室内未装修人群患哮喘危险的623倍。但本文在条件Logistic多因素分析中密度板和三合板OR值分别为004和016，排除了统计方法及过程差错，有可能与家居条件有关，具体原因有待进一步研究。但甲醛不合格的木质材料应尽量避免接触。
本研究采用的是量化调查表、结构式面对面访谈，并按1∶1配对病例对照研究，考虑了入院偏倚的可能。进行多家医院调查，在理论上应该能较大程度地减少偏倚。用条件Logistic回归方法分析了34个因素，单因素分析有统计学意义的因素有7个，而进入多因素模型的因素仅4个。在单因素分析中，使用空调与成人哮喘有关联(OR为032)，表面上看家居环境使用空调是保护因素，实际在访谈中发现，哮喘患者因暴露于空调下会激发或加重哮喘发作而较少空调接触，使得对照组相对于病例组暴露空调的比例高，可见，该因素的保护作用可能只是假象。多因素分析把它剔除在模型之外，可能与同样在单因素分析中提示与成人哮喘有关联(OR为575)的过敏史相混杂有关，有报道称室内空调使用促使尘螨密度增高，而尘螨是过敏性哮喘的应激原[9]，具体有待进一步验证。
综上所述，在临床诊治过程中应把具有哮喘家族史可疑患者列为高危对象，而在平时预防中应注意随访，留意是否有哮喘的典型症状，必要应给以气道激发试验排查。另外，家具类型的卫生、空调卫生同样应给予重视。
参 考 文 献
[1] 张晓岩，林江涛支气管哮喘的流行病学及发病危险因素中华结核和呼吸杂志，2007，30(7)：538541
[2] 周晓彬，纪霞，葛云洁，等成人哮喘危险因素的病例对照研究中国公共卫生，2006，22(9):10931094
[3] 高丽霞,霍小东,刘晓华，等支气管哮喘遗传学的最新研究进展国际呼吸杂志,2006,26(1):2022
[4] 刘国梁，林江涛哮喘发病的危险因素实用临床医药杂志，2009，13(12)：1517
[5] 丁文清，陈梅，刘秀英成人支气管哮喘危险因素Logistic回归分析宁夏医科大学学报,2009,31(4):465467
[6] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177185
[7] Wickens K,Crane J,Kemp T,et alA casecontrol study of risk factors for asthma in New Zealand childrenAust N Z J Public Health,2001,25(1):4449 ......
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