门诊处方点评及用药分析
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【摘要】 目的 调查本院门诊处方的合理性。方法 随机抽取我院2010年处方1000张门诊处方进行点评。结果 不合格处方89张，占8.9%，其中不规范处方48张，占4.8%，不适宜处方25张，占2.5%，超常处方16张，占1.6%。结论 门诊处方基本合理，但仍存在不合理用药现象，处方规范性存在问题较大，需进一步落实《处方管理办法》。药师应具备综合性知识，加强用药指导。
【关键词】
门诊；处方点评；合理用药；用药分析
1 方法
随机抽取我院2010年1月至8月门诊西药处方1000张，按《医院处方点评管理规范(试行)》进行处方点评。
2 结果及主要存在问题
2.1 结果 通过点评、发现不合理处方89张，其中不规范处方48张，用药不适宜处方25张，超常处方16张。
2.2 主要存在问题
2.2.1 不规范处方48张，其中用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的6张；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的29张，单张门诊处方超过5种药品的8张；无特殊情况下，门诊处方超过7 d用量，急诊处方超过3 d用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的5张。
2.2.2 用药不适宜处方25张 其中无正当理由不首选国家基本药物的9张；用法、用量不适宜的6张；联合用药不适宜的12张；重复给药的2张。
2.2.3 超常处方16张，其中无适应证给药的2张 无正当理由开具高价药的8张；无正当理由超说明书使用的1张；无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同药物的5张。
3 不合理处方点评及分析
3.1 无正当理由不首选国家基本药物的 如泌尿系感染不用国家基本药物“左氧氟沙星”而用非基本药物“加替沙星”等。
3.2 联合用药不适宜 法莫替丁胶囊与多潘立酮片同服，因多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，与法莫替丁联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。因此，多潘立酮(包括其他胃动力药如胃复安等)与其他药物联用时，应间隔2 h左右使用。必要时可增加其他药物的剂量。
3.3 用法、用量不当 如“布洛芬缓释胶囊”用法为2粒/次，3次/d，用量过大，因“布洛芬缓释胶囊”为缓释制剂，正确的用法为：1粒/次，2次/d即可。根据药动学的原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度增加，只能增加毒副作用。
3.4 重复给药 如医生为一流感患者开具“力克舒胶囊”12粒，3次/d，2粒/次，同时为患者开“对乙酰胺基酚片”10片，3次/d，1片/次，因为“力克舒胶囊”为复方制剂，每粒内含150 mg对乙酰胺基酚，两药同用为重复给药。
3.5 无适应证给药 诊断为上感患者(体温37.3℃)用头孢噻肟2 g加10%葡萄酒250 ml，2次/d，静脉滴注，上呼吸道感染大多为病毒感染，病程有自限性，一般不主张抗菌药物，除非临床证实存在细菌感染。
3.6 无正当理由开具高价药品 某一患者经常感冒，要求输注“人血白蛋白”，医生按患嘱执行。
3.7 无正当理由超说明书使用 某医生为一上呼吸道感染患者开“金双歧片”，问其理由为感冒患者可以使用气管炎菌苗片，“金双歧片”也可用于上呼吸道感染的预防治疗。而“金双歧片”说明书中注明本品用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘，真是风马牛不相及。
3.8 无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物 ①青霉素加阿莫西林：因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性。②甲氧氯普胺加多潘立酮：同时用药椎体外系副作用易发生。
综上所述，处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高药物治疗水平的重要手段。通过定期进行处方点评，可规范医师处方行为 ......
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