近年来部分老年人医院内细菌耐药性研究(1)
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【摘要】 目的 对2009年老年患者院内临床标本中分离菌进行耐药性监测,为老年病科细菌感染性疾病的经验治疗提供理论依据。方法 采用VITEK2全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定;药敏试验用KB 纸片法,根据1999年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 标准判断结果,应用WHONET5软件对数据进行分析。结果 临床分离的常见致病菌1496株，革兰阴性细菌1050株，占70.2%，其中大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌列前四位;革兰氏阳性球菌446株，占29.8%；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌等为主要菌。大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBLs检出率分别为54.9%和51.2%,葡萄球菌中MRSA和MRCNS检出率分别为60%和80.3%。在耐药性方面,革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感率大于95%，对β内酰胺类抗生素+酶抑制剂联合制剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为75.6%~80.7%和63%~92.2%,而对三代头孢头孢噻肟(CTX)、头孢曲松均有近50%的耐药率。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌全部对万古霉素敏感；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁的敏感率分别为95%、97.1%；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、大环内脂类抗生素的耐药率高达85%。结论加强病原菌的分离及检测,对指导老年病科临床合理用抗生素具有重要意义。
【关键词】
老年人； 医院内感染;细菌;抗生素;耐药性
当前,临床分离病原菌对常用抗菌药物产生耐药的现象极其普遍，据世界卫生组织统计,世界有5000万人携带耐药菌[1],耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素和其他β内酰胺类抗生素耐药,万古霉素是唯一治疗这种多重耐药金黄色葡萄球菌的抗生素,而万古霉素耐药的肠球菌近年来也逐渐增加;质粒介导的产超广谱β内酰胺酶的菌株临床分离率在上升,且对所有的头孢菌素均耐药[2],使感染的治疗十分困难。加强细菌耐药性监测,是有效预防和控制细菌耐药产生和扩散的主要手段[3]。为了解老年病科临床常见致病菌耐药性的基础水平,我们临床微生物实验室在2009年开展了老年人院内临床常见致病菌耐药性的监测工作。现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源及鉴定方法 2009年1月至2009年12月吉林大学第一医院老年病科临床分离菌.患者年龄60~90岁，平均75岁。菌种鉴定采用VITEK2及常规生化试验。
1.2 抗菌药物 氨苄西林(AMP)、青霉素(PNC)、苯唑西林(OXA)、哌拉西林(PFP)、头孢唑林(KZ)、头孢呋辛(CXM)、哌拉西林/他唑巴坦(IZP)、替卡西林/克拉维酸(CTB)、头孢噻肟(CTX)、头孢曲松(CRO)、头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、亚胺培南(IPM)、美罗培南(MEM)、庆大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)、替考拉宁(TEC)、复方磺胺甲唑(SXT)、红霉素(ERY)、克磷霉素(CLR)和万古霉素(VAN)。按不同菌种测定对上述部分抗菌药物的敏感性,以上抗菌药物纸片均为Oxoid公司产品。
1.3 药敏试验方法 采用KirbyBauer琼脂扩散法,使用Mueller2 hinton(MH)培养基(Oxoid公司产品)。以金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌。按NCCLS2001年版选药规则、判读标准和质控要求进行不同菌种的药敏和判定。
1.4 产酶株测定法 以苯唑西林作为指示药测定耐甲氧西林葡萄球菌,按常规纸片扩散法将待测菌涂布于MH平板培养基,贴苯唑西林纸片,耐药的为耐甲氧西林株;采用双纸片协同扩散法测定ESBLs菌。按常规纸片扩散法将待测菌涂布于MH平板培养基,在平板中央位置贴上替卡西林/克拉维酸纸片,在平板周围分别贴上头孢噻肟、头孢他啶2种抗生素纸片,使周围纸片与中央纸片中心距离为20 mm 35℃下孵育过夜后判定结果。如周围纸片中有任何一个抑菌环在靠近中央纸片一侧的边沿出现扩大或加强,则判定为产ESBLs菌。
1.5 统计分析 采用WHONET 5软件分析
2 结果
2.1 细菌分离率 本次临床分离菌共1496株,革兰阴性菌1050株(70.2%)，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌列前4位；革兰阳性菌446株(29.8%),其中金黄色葡萄球菌80株(7.2%)，凝固酶阴性葡萄球菌244株(54.7%)、肠球菌122株(27.4%)，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌196株，占凝固酶阴性葡萄球菌的80.3%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)48株，占金黄色葡萄球菌(SA)的60%。
2.2 耐药性
2.2.1 革兰阳性球菌的耐药性 没有检出耐万古霉素和替考拉宁的革兰阳性球菌,葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率分别是85.0%、84.0%，肠球菌对红霉素的耐药率高达93.0%。3种革兰阳性球菌对各种抗生素的耐药情况见表1。
2.2.2 常见革兰阴性菌的耐药情况 革兰阴性杆菌耐药率最低的是亚胺培南，美罗培南，为3.1%，对β内酰胺类抗生素+酶抑制剂联合制剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为75.6%~80.7%和63%~92.2%,而对三代头孢头孢噻肟(CTX)、头孢曲松均有近50%的耐药率。革兰阴性杆菌对各种抗生素耐药情况见表2。
表1
革兰阳性球菌的耐药率(%)
抗生素金黄色葡萄球菌(32株)凝固酶阴性葡萄球菌(196株)肠球(122株)
苯唑西林5351
头孢唑林2225
四环素7745
复方新诺明6757
克磷霉素8756
利福平2310
青霉素848667
万古霉素000
替考拉宁000
派拉西林/舒巴坦252760
红霉素838593
加替沙星281870 ......
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