探讨米非司酮配伍米索前方醇用于早期妊娠流产的临床疗效
 |
| 第1页 |
参见附件(2590KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止4~7周妊娠的临床观察。方法 回顾分析510例患者的临床应用。结果 510例中仅有12例因胎膜残留而清宫。结论 方法简单，成功率高，且安全有效，值得临床推广。
【关键词】
米非司酮;米索前列醇;终止妊娠
药物流产(以下简称药流)是终止早期妊娠的有效措施，由于痛苦小、成功率高等优点，选择药流终止早期妊娠的妇女越来越多。为探讨米非司酮配伍米索前方醇用于早期妊娠流产的临床疗效，选择我院2007年2月至2010年9月收治的早期妊娠流产患者510例进行了分析。现将体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年2月至2010年9月在龙井市妇幼保健院经B超检查确定为宫内妊娠并自愿要求选择药流且无服药禁忌的孕4~7周身体健康，无心、肾、肝疾病及出血倾向，排除神经系统和胃肠道疾病、高血压、过敏体质等妇女共510例。年龄17~47岁，平均27.2岁。其中药流不全行清宫术12例，占2.35%，药流失败3例，占0.58%。
1.2 服药方法 先服米非司酮2日，早饭前2 h服50 mg，晚饭后4 h服25 mg，总量150 mg，第3日晨空腹服米索前列醇0.6 mg，服药后留院观察4~6 h。
1.3 流产效果评价标准 ①完全流产：服米索前列醇0.6 mg 6 h内，肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；②不完全流产：服药后胚胎排出时出血过多或其后出血时间超过15 d，B超检查证实宫腔内有残余组织，而施行负压清宫术，吸出物检查见胚胎或绒毛组织；③流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实宫内仍有完整胚囊，尿HCG下降不明显需吸宫术终止妊娠者。
1.4 清宫时机的选择 诊断药流不全必须尽早行清宫术。当药流后阴道流血多于月经量；或反复阴道流血超过15 d者，经B超检查提示宫腔内有组织物残留者均需立即行清宫术。
2 结果
2.1 用药后流产情况 在510例药流妇女中，完全流产495例，占97.05%；药流不全12例，占2.35%；药流失败3例，占0.58%。详细情况见表1。
2.2 药物副反应
发生副反应1例，服用米非司酮及米索前列醇后少数可出现恶心、头晕疲乏等类早孕反应及腹泻，手足麻木等症状[1]。各种反应较轻微，可以耐受，不需对症处理。待胚胎排出后症状自然消失。
2.3 药流不全的处理 主要的处理措施就是清宫术，对于清宫时机的选择，目前无统一规定。临床资料表明，药流后平均出血时间(包括点滴出血)为两周，以胎囊绒毛排出的前3 d出血量较多，以后出血量明显减少，仅约3%因大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫[1]。孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者、孕囊排出1周后阴道流血仍如月经量者、少量阴道流血半个月以上者均有药流不全所致蜕膜或绒毛残留可能，对可疑的病例应作B超检查，发现药流不全及时清宫，以免长时间继续出血，甚至发生感染或大出血。
3 讨论
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合。主要作用于蜕膜。使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性、导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化宫颈。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成热、流产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值。早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下，诱发强烈宫缩而致流产[2]。
我院用上述方法进行药物流产，口服用药，药物不进入宫腔，减少了感染的机会，避免了手术操作，损伤小、出血少、腹痛轻、感染及并发症少。临床观察显示，妊娠周数越小完全流产率越高，阴道出血量越少。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的方法具有安全、简便、高效、易行、副反应少等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可适用于不同年龄、不同孕龄的育龄妇女，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、宫腔粘连等并发症，给临床工作带来了极大的方便，也给患者带来了福音。
但是应用中要注意年龄、孕龄对药流效果的影响 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2590KB，2页)。