全麻患者罗库溴铵注射时的回避反应比较
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罗库溴铵 (Rocuronium) 属单季铵类肌松药，与维库溴铵相同,其ED90为0.03 mg/kg,按2倍ED90剂量(0.06 mg/kg)给药，起效迅速，可在60 s时达到满意的气管插管肌肉松弛效应，还有中度迷走神经阻滞作用,致血压轻度增高,偶尔心率加快,但无组胺释放作用，是琥铂胆碱的新型替代药，可避免琥珀胆碱使用后的肌肉疼痛、恶性高热(MH)和高钾血症等并发症。但有人报道不少使用罗库溴铵的患者(包括小儿)可出现手、上肢和头部不自主的体动回避反应，即使在硫喷妥钠或异丙酚诱导下仍然可以出现，有人认为回避反应与疼痛有关。据此，作者对小儿与成人患者，观察比较罗库溴铵静脉注射时的肢体回避反应，以供临床应用的参考。
1 资料与方法
1.1 病例分组 本文选择80例ASAⅠ~Ⅱ级、需施行全身麻醉手术的患者，在家属同意下进行观察。80例的患者年龄为4~40岁，男女兼有，小儿组4~11岁，共40例；成人组18~40岁，共40例。观察对象中不包含孕妇、精神分裂症、慢性疼痛，以及服用镇静剂和安眠药史、药物中毒等病例。
1.2 方法 全部患者均不用术前药，禁食4~6 h，常规执行全身麻醉前准备工作。持续监测血压、呼吸、体温、心电图、脉搏、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。麻醉诱导采用硫喷妥钠5 mg/kg静脉注射，待意识、睫毛反射消失后施行辅助通气。麻醉维持在小儿组吸入N2O/O2流量2 L/min；成人组吸入N2O/O2流量4L/min；两组各同时吸入2Vol%七氟醚。然后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，在10 s内注毕，随即观察每个患者的回避反应频率和回避反应程度。
1.3 观察标准与分析 回避反应程度用4Point scale判断,见表1。所得数据用平均值±标准差，或频率(%)表示,组间比较用t检验；回避反应程度比较用chisquare test 和fishers exact test检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者性别差异无统计学意义，年龄、体重差异有统计学意义见表2。小儿组40例患者中有37例出现轻、中、重级回避反应(93.3%)；成人组40名患者中有13例出现轻、中、重级回避反应(33.3%)。小儿患者回避反应频率明显高于成人患者。
2.2 回避反应表现上肢、头部体动反应者，在小儿组有33例(83.3%)；成人组有6例(16.3%)。小儿组与成人组患者的回避反应频率与回避程度差异有统计学意义(见表 3)。
3 讨论
3.1 罗库溴铵是氨基醇类(aminosteroid) 肌松药，起效迅速，静脉注射后短时间内即可提供良好的气管插管条件[1]。但在硫喷妥钠诱导后注射罗库溴铵，患者上肢和头部可出现肢体回避反应，给工作带来不便，例如影响注药速度、导致输注针滑离静脉腔，以及干扰监护仪正常监测等。Shevchenko等[2]认为全身麻醉诱导后注射罗库溴铵时的回避反应与疼痛有关，观察到84%的病例可出现注射侧肢体的不自主活动。 kim等[3]认为在15岁以下小儿患者100%可出现回避反应。Borgeat等[4]报道成人注射罗库溴铵时有57%的患者出
作者单位：133012吉林省延吉市医院
现回避反应，37%的患者出现手、上肢和头部体动反应。
3.2 本文观察到，在硫喷妥钠诱导后注射罗库溴铵时，在小儿组40例中有37例出现回避反应，其中33例为上肢、头部的体动反应；成人组40例中有13例患者出现回避反应，6例为上肢、头部的体动反应。表明小儿患者的回避反应频率与回避反应程度明显高于成人患者。有报道这种回避反应与医源性疼痛和患者情绪变化有关，还与低pH值有关，但尚未见定量性测定结果[5]。
3.3 本文两组比较结果提示，小儿患者与成人患者的上肢、头部的体动反应差异有统计学意义，认为与静脉穿刺疼痛、年龄、静脉血管直径、体质及低pH值可能有关。此外，小儿离开父母，身处陌生环境等因素，足以提高患儿对疼痛的敏感度。在诱导用药中突然出现回避反应，常可影响注药速度、干扰监测和延长诱导时间，给麻醉工作带来不便。因此，麻醉诱导前应避免对患儿的各种刺激性操作，稳定患儿情绪是不能忽略的关键。减轻或解除注射部位疼痛已有许多方法，但效果均不够理想。因此，查明回避反应的原因以彻底解除回避反应问题，尚有待于进一步研究。
参 考 文 献
[1] Mayer M，Doenicke A，Hofmann A，et al. Onset and recovery of rocuronium (Org 9426) and vecuronium under enflurane anaesthesia. Br J Anaesth，1992,69:511~512 ......
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