磷霉素钙甲氧苄啶治疗小儿急性细菌性肠炎疗效观察
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【摘要】 目的 观察磷霉素钙甲氧苄啶与头孢克肟治疗小儿急性细菌性肠炎的疗效。方法 将2008年4月至2010年10月本院门诊的急性细菌性肠炎患儿随机分为磷霉素组68例及头孢克肟组57例，观察两组治疗总有效率。结果 磷霉素组总有效率为94.1%，头孢克肟组总有效率为91.2%，差异无显著性(P>0.05)。结论 磷霉素钙甲氧苄啶与头孢克肟治疗小儿急性细菌性肠炎疗效相当，可根据患儿有无过敏及服药依从性选择，且两者无交叉耐药，如一种无效可换用另一种。
【关键词】
磷霉素；头孢克肟；细菌性肠炎；急性；小儿
在我国小儿腹泻属第二常见病，仅次于呼吸道感染。在夏秋季，腹泻中细菌性肠炎所占比例较大，粪便中常含有大量白细胞，可导致脱水、电解质紊乱、全身感染中毒症状等，严重者可危及生命。由于细菌耐药的不断增加及小儿生理特点，抗生素的应用受到很大限制。本研究对磷霉素钙甲氧苄啶与头孢克肟治疗小儿急性细菌性肠炎疗效作对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选标准：①病程<1周，每天腹泻次数≥3次，稀便或水样便，有或无黏液、脓血，无呕吐或呕吐轻，体温<39℃，一般状态良好；②大便常规镜检白细胞≥10/HP，有或无红细胞、脓细胞；③来诊前72 h内未用过其他抗生素或止泻剂。排除标准：①患儿因呕吐或病情危重不能口服给药者；②白细胞或血小板减少者；③入选后同时又使用其他抗生素者；④以往有备选药物过敏史者；⑤各种原因中断治疗者；⑥失去随访者。
1.2 一般资料 选取2008年4月至2010年10月我院门诊急性细菌性肠炎患儿125例，细菌性肠炎诊断标准参照文献[1]，即霍乱、病毒性肠炎的感染性腹泻病除外。大便常规检查均达到高倍视野白细胞10个以上，其中男72例，女53例；年龄3个月~13岁，平均4.2岁；两组患儿年龄、性别、病情及治疗前病程，经统计学处理差异无显著性。
1.3 方法 将上述病例随机分两组，磷霉素组68例，其中男39例，女29例，年龄3个月~13岁，予磷霉素钙甲氧苄啶胶囊(磷霉素62.5 mg，甲氧苄啶12.5 mg。维康医药集团沈阳延风制药有限公司生产，批准文号H21023789)50 mg/(kg·d)，分4次口服；头孢克肟组57例，其中男33例，女24例，年龄4个月~13岁，予头孢克肟分散片5~6 mg/(kg·d)，分2次口服。两组疗程均为3~5 d，无效者3 d后更换抗生素。两组均不用止泻剂及其他抗生素，症状严重者给予电解质液静脉滴注及退热对症处理。两组病例治疗前尽量取粪便送细菌培养及药敏检测。
1.4 观察与随访 由家长观察记录患儿大便次数、性状、症状及体温等。治疗3 d后患儿来院检查大便常规，粪便培养结果阳性者，复查粪便培养，5~7 d后复诊或电话随访。
1.5 疗效判断 1998年全国腹泻防治学术研讨会组织委员会制定的标准[2]，显效：治疗72 h时粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
1.6 统计学方法 总有效率采用χ2检验。
2 结果
磷霉素组显效45例，好转19例，无效4例，总有效率94.1%。头孢克肟组显效34例，好转18例，无效5例，总有效率为91.2%。两组总有效率差异无显著性(χ2=0.07，P>0.05)，见表1。磷霉素组大便培养大肠埃希菌阳性16例，头孢克肟组14例，复查粪便培养均阴性。治疗期间两组均未见明显不良反应。两组各有2例无效病例在换用另一组药物后有效并治愈。
3 讨论
细菌性肠炎是小儿常见消化系统疾病，多发于夏秋季,大
作者单位：124012辽河油田第二职工医院儿科检验科
便有较多白细胞者，常由各种侵袭性细菌感染所致，如志贺氏菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等[3]，目前对氨苄西林、复方新诺明、阿莫西林/棒酸等类药物耐药率较高；氨基糖苷类抗生素又有明显的耳毒性、肾毒性；喹诺酮类药物可能影小儿骨骼系统的发育；小儿应尽量避免应用后两类药物。霍开明等[4]报告头孢克肟分散片治疗小儿细菌性肠炎总有效率90.32%，与本研究相似。但头孢类抗生素由于广泛应用耐药率正逐渐增加且有部分患儿过敏。而磷霉素钙是杀菌剂，其药理作用为阻碍细菌细胞壁的早期合成过程，甲氧苄啶(TMP)作用机制为干扰细菌的叶酸代谢，选择性抑制细菌的二氢叶酸还原酶的活性，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，阻止了细菌核酸和蛋白质的合成。磷霉素钙甲氧苄啶抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有一定的抗菌作用，抗菌谱包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、沙雷菌属、志贺菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和产气杆菌等。该药与青霉素类、头孢菌素类及其他抗生素间无交叉过敏及交叉耐药，可安全用于青霉素或头孢菌素等过敏的患者，本研究显示总有效率94.1%，与头孢克肟治疗急性细菌性肠炎疗效相当，治疗过程中因服用时间短未见出血、贫血、白细胞降低及皮疹等不良反应且药价低廉。因此两种药物均可作为治疗小儿轻中度急性细菌性肠炎的首选口服抗菌药物，尤其对无条件做大便培养及药敏试验的基层医院更为适用。临床上可根据患儿有无过敏及服药依从性选择，且两者无交叉耐药，如一种无效可换用另一种。
参 考 文 献 ......
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