吴茱萸汤加减治疗头痛经验
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【关键词】
头痛/中药方剂;吴茱萸汤
本人长春中医学院毕业后从事中医临床工作20载，在运用吴茱萸汤[1]加减治疗头痛[2]方面积累了丰富经验，现将治疗经验介绍如下。
头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。
该病的病机为头痛之病因多端，历代根据病因病机的不同，有不同的名称，《素问·风论篇》有“脑风”，“首风”之说，把头痛之因责于外来之邪，因于风寒之气侵犯头脑而致头痛。《素问·五脏生成篇》还提出：“是以头痛巅疾，下虚上实。”《内经》认为，六经病变皆可引起头痛。《张氏医通·头痛》：“凡头痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止者，此中气虚寒。”《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，主诸寒不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，风火乘虚上入所致”。《医碥·头痛》说“六淫外邪,惟风寒湿三者最能郁阳气，火署燥三者皆属热,受其热则汗泄,非有风寒湿袭之,不为患也”。
1 温降肝胃，泄浊通阳
《伤寒论》厥阴病篇中辨呕：(378)原文：干呕、吐涎沫、头痛者吴茱萸汤主之。病机为肝寒犯喟，浊阴之气上逆所致头痛。胃阳不布产生涎沫随浊气上逆而吐出，肝脉与督脉会于巅顶，肝经寒邪，循经上冲则头痛，大多在巅顶部位。吴茱萸汤能温肝胃泄浊通阳，故主之。
1.1 典型病历 患者，女，54岁，该患于29年前产后患时常发作的剧烈头痛，时有撞墙。同时伴有恶心甚则呕吐清水，每次发作时静脉点滴甘露醇，口服卡马西平，磷酸可待因片等，可暂为缓解。口不苦、不干，舌苔白而略湿，脉弦细，中医辨证肝寒犯胃，寒浊上扰清窍，方药吴茱萸汤加减，方吴茱萸15 g，人参12 g，生姜15 g，大枣7枚，当归9 g，白芍9 g，川芎9 g，一剂而痛减，三剂而痛失，续服三剂随访半年未复发。吴茱萸辛苦温为主药，温胃散寒，降逆止呕，《本草衍义》[3]吴茱萸此物下气最速，肠虚人服之愈甚。《本经蓬源》[4]吴茱萸气味俱厚，阳中之阴，其性好上者，以其辛也；又善降逆气者，以味厚也。配以生姜散寒止呕，人参甘温，大枣甘平补虚和中。当归辛温，活血并养血；白芍苦酸微寒，二者养血平肝，川芎辛温活血行气而止痛，《珍珠囊补遗》[5]，川芎上行头角，助元阳之气而之痛，下行血海，养新生之血以调经。
1.2 典型病历 患者，女，18岁，自述头痛已有十余年，自孩时就有，(其母亦有头痛病史)，时常发作，常伴眩晕，恶心，不吐，尤为吃糖时立即发作，颇为苦恼，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。辨证为肝胃虚寒上逆，兼有痰浊上扰清窍，方药吴茱萸汤加减，方药为：吴茱萸12 g，人参12 g，生姜12 g，大枣7枚，法半夏9 g，石菖蒲9 g，川芎6 g，当归6 g，白芍6 g，服三剂而痛减，六剂后十去八九，效不更方，将吴茱萸18 g，生姜15 g，续服六剂而头痛愈，眩晕亦明显减轻。吴茱萸汤能温肝胃泄浊通阳，半夏和石菖蒲温化寒痰止眩晕，川芎辛温活血行气而止痛。
2 平调寒热
《伤寒论》阳明病篇中(243)条原文：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。此条辨呕为阳明中寒与上焦有热之别。胡希恕老师在《病位类方解》书中认为:得汤反剧者，属上焦也,是暗示小柴胡汤证。本人认为小柴胡汤证是寒热错杂证，即胃气内虚和胆热并存；徐灵胎认为“小柴胡汤之妙在人参”即指胃气内虚，然而在临床实践中头痛的患者，既有阳明中寒又伴有上焦有热的情况并不少见，运用吴茱萸汤加减治疗亦取得良效。
2.1 典型病历 患者，女，68岁；缘于10年前因情志不遂而出现持续性头痛，数天不解，经常发作，面赤伴有呕吐清水，口苦，舌苔白，脉涎细，每次均服西药镇痛剂，而得以略缓解，不欲食，眠差，中医辨证为中焦虚寒上逆，用吴茱萸汤治疗，服中药一剂后，出现头痛加重，伴有面赤头热而停药，患者询问情况，忽忆《伤寒论》(243)条原文：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。此患者不仅阳明中寒而且上焦有热，故用吴茱萸汤温中散寒加重上焦热邪而头痛加重，伴有面赤头热，方改为吴茱萸汤加除上焦热邪药物，具体方药组成：吴茱萸12 g，党参12 g，生姜12 g，大枣7枚，当归9 g，白芍12 g，黄连6 g，肉桂3 g，服药一剂而头痛明显减轻，三剂后基本不痛，续服六剂随访一年未见复发。其中吴茱萸汤温胃驱寒，降逆止呕；当归，白芍养血柔肝，黄连清上焦热邪，肉桂因热下行，(小剂量能引热下行)，黄连与肉桂相伍名交泰丸，清上温下从而达到平调寒热，阴阳调和而疾病痊愈。
2.2 典型病历 患者，女，62岁，近3年来无明显诱因出现经常性头痛，痛甚时伴有干呕，血压亦随之升高，面赤，口常苦，舌苔薄黄，齿痕舌，脉弦。该患者平素易腹泻，食冷食易出现胃脘痛。高血压病史5年，最高血压为160/100 mm Hg。中医辨证为中焦虚寒，上焦有热，用吴茱萸汤加见减治疗，方药为：吴茱萸15 g，人参12 g，生姜15 g，大枣7枚，白术15 g，茯苓20 g，夏苦草15 g，三剂头痛减，六剂头痛明显减轻，将上方吴茱萸20 g，生姜15 g，加工成丸剂，9 g/次，2次/d，口服。随访半年未见头痛，腹泻明显好转，血压亦随之平稳。其中吴茱萸汤温胃驱寒，降逆止呕；白术，茯苓健脾和胃止泻，夏枯草清上焦热邪而降压。《本草乘雅半偈》[6]:夏枯草“冬至生,夏至枯,具三阳之正体,寒水之正化,故从内达外,自下彻上以去寒热气结。平调寒热，阴阳调和而疾病痊愈。
3 综述
在临床实践中，头痛伴有干呕或者呕吐清水者，脉弦细，病位在中焦虚寒或肝寒犯胃，无上焦症状者即可用吴茱萸汤原方或加当归，白芍养血柔肝，川芎辛温活血行气而止痛等。倘若又伴随上焦症状者，如心烦,口苦等,配合适当药物对症治疗。如交泰丸,夏枯草等药物,这样可以起到执繁驭简，为临床服务。
参 考 文 献
[1] 李培生 ......
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