当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国实用医药》 > 2010年第35期 > 正文
编号:11990040
吴茱萸汤加减治疗头痛经验
http://www.100md.com 2010年12月15日 刘长生
第1页

    参见附件(2535KB,2页)。

     【关键词】

    头痛/中药方剂;吴茱萸汤

    本人长春中医学院毕业后从事中医临床工作20载,在运用吴茱萸汤[1]加减治疗头痛[2]方面积累了丰富经验,现将治疗经验介绍如下。

    头痛是临床上常见的自觉症状,可单独出现,亦可出现于多种急慢性疾病之中。

    该病的病机为头痛之病因多端,历代根据病因病机的不同,有不同的名称,《素问·风论篇》有“脑风”,“首风”之说,把头痛之因责于外来之邪,因于风寒之气侵犯头脑而致头痛。《素问·五脏生成篇》还提出:“是以头痛巅疾,下虚上实。”《内经》认为,六经病变皆可引起头痛。《张氏医通·头痛》:“凡头痛必吐清水,不拘冬夏,食姜即止者,此中气虚寒。”《临证指南医案·头痛》邹时乘按:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,主诸寒不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证,皆由清阳不升,风火乘虚上入所致”。《医碥·头痛》说“六淫外邪,惟风寒湿三者最能郁阳气,火署燥三者皆属热,受其热则汗泄,非有风寒湿袭之,不为患也”。

    1 温降肝胃,泄浊通阳

    《伤寒论》厥阴病篇中辨呕:(378)原文:干呕、吐涎沫、头痛者吴茱萸汤主之。病机为肝寒犯喟,浊阴之气上逆所致头痛。胃阳不布产生涎沫随浊气上逆而吐出,肝脉与督脉会于巅顶,肝经寒邪,循经上冲则头痛,大多在巅顶部位。吴茱萸汤能温肝胃泄浊通阳,故主之。

    1.1 典型病历 患者,女,54岁,该患于29年前产后患时常发作的剧烈头痛,时有撞墙。同时伴有恶心甚则呕吐清水,每次发作时静脉点滴甘露醇,口服卡马西平,磷酸可待因片等,可暂为缓解。口不苦、不干,舌苔白而略湿,脉弦细,中医辨证肝寒犯胃,寒浊上扰清窍,方药吴茱萸汤加减,方吴茱萸15 g,人参12 g,生姜15 g,大枣7枚,当归9 g,白芍9 g,川芎9 g,一剂而痛减,三剂而痛失,续服三剂随访半年未复发。吴茱萸辛苦温为主药,温胃散寒,降逆止呕,《本草衍义》[3]吴茱萸此物下气最速,肠虚人服之愈甚。《本经蓬源》[4]吴茱萸气味俱厚,阳中之阴,其性好上者,以其辛也;又善降逆气者,以味厚也。配以生姜散寒止呕,人参甘温,大枣甘平补虚和中。当归辛温,活血并养血;白芍苦酸微寒,二者养血平肝,川芎辛温活血行气而止痛,《珍珠囊补遗》[5],川芎上行头角,助元阳之气而之痛,下行血海,养新生之血以调经。

    1.2 典型病历 患者,女,18岁,自述头痛已有十余年,自孩时就有,(其母亦有头痛病史),时常发作,常伴眩晕,恶心,不吐,尤为吃糖时立即发作,颇为苦恼,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。辨证为肝胃虚寒上逆,兼有痰浊上扰清窍,方药吴茱萸汤加减,方药为:吴茱萸12 g,人参12 g,生姜12 g,大枣7枚,法半夏9 g,石菖蒲9 g,川芎6 g,当归6 g,白芍6 g,服三剂而痛减,六剂后十去八九,效不更方,将吴茱萸18 g,生姜15 g,续服六剂而头痛愈,眩晕亦明显减轻。吴茱萸汤能温肝胃泄浊通阳,半夏和石菖蒲温化寒痰止眩晕,川芎辛温活血行气而止痛。

    2 平调寒热

    《伤寒论》阳明病篇中(243)条原文:食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也。此条辨呕为阳明中寒与上焦有热之别。胡希恕老师在《病位类方解》书中认为:得汤反剧者,属上焦也,是暗示小柴胡汤证。本人认为小柴胡汤证是寒热错杂证,即胃气内虚和胆热并存;徐灵胎认为“小柴胡汤之妙在人参”即指胃气内虚,然而在临床实践中头痛的患者,既有阳明中寒又伴有上焦有热的情况并不少见,运用吴茱萸汤加减治疗亦取得良效。

    2.1 典型病历 患者,女,68岁;缘于10年前因情志不遂而出现持续性头痛,数天不解,经常发作,面赤伴有呕吐清水,口苦,舌苔白,脉涎细,每次均服西药镇痛剂,而得以略缓解,不欲食,眠差,中医辨证为中焦虚寒上逆,用吴茱萸汤治疗,服中药一剂后,出现头痛加重,伴有面赤头热而停药,患者询问情况,忽忆《伤寒论》(243)条原文:食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也。此患者不仅阳明中寒而且上焦有热,故用吴茱萸汤温中散寒加重上焦热邪而头痛加重,伴有面赤头热,方改为吴茱萸汤加除上焦热邪药物,具体方药组成:吴茱萸12 g,党参12 g,生姜12 g,大枣7枚,当归9 g,白芍12 g,黄连6 g,肉桂3 g,服药一剂而头痛明显减轻,三剂后基本不痛,续服六剂随访一年未见复发。其中吴茱萸汤温胃驱寒,降逆止呕;当归,白芍养血柔肝,黄连清上焦热邪,肉桂因热下行,(小剂量能引热下行),黄连与肉桂相伍名交泰丸,清上温下从而达到平调寒热,阴阳调和而疾病痊愈。

    2.2 典型病历 患者,女,62岁,近3年来无明显诱因出现经常性头痛,痛甚时伴有干呕,血压亦随之升高,面赤,口常苦,舌苔薄黄,齿痕舌,脉弦。该患者平素易腹泻,食冷食易出现胃脘痛。高血压病史5年,最高血压为160/100 mm Hg。中医辨证为中焦虚寒,上焦有热,用吴茱萸汤加见减治疗,方药为:吴茱萸15 g,人参12 g,生姜15 g,大枣7枚,白术15 g,茯苓20 g,夏苦草15 g,三剂头痛减,六剂头痛明显减轻,将上方吴茱萸20 g,生姜15 g,加工成丸剂,9 g/次,2次/d,口服。随访半年未见头痛,腹泻明显好转,血压亦随之平稳。其中吴茱萸汤温胃驱寒,降逆止呕;白术,茯苓健脾和胃止泻,夏枯草清上焦热邪而降压。《本草乘雅半偈》[6]:夏枯草“冬至生,夏至枯,具三阳之正体,寒水之正化,故从内达外,自下彻上以去寒热气结。平调寒热,阴阳调和而疾病痊愈。

    3 综述

    在临床实践中,头痛伴有干呕或者呕吐清水者,脉弦细,病位在中焦虚寒或肝寒犯胃,无上焦症状者即可用吴茱萸汤原方或加当归,白芍养血柔肝,川芎辛温活血行气而止痛等。倘若又伴随上焦症状者,如心烦,口苦等,配合适当药物对症治疗。如交泰丸,夏枯草等药物,这样可以起到执繁驭简,为临床服务。

    参 考 文 献

    [1] 李培生 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2535KB,2页)