116例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会
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【摘要】 目的 总结116例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会。方法 术前评估患者，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理,预防并发症。结果 本组116例患者均痊愈出院。结论 术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。
【关键词】
腹腔镜;胆囊切除术;护理体会
Nursing experiences of 116 cases accepted laparoscopic cholecystectomy
ZHOU Shaohua，WANG Hua.Hospital of taiping in Dongguan city in Guangdong ProvinceGuangdong dongguan,523900,China
【Abstract】 Objective To Summary nursing experiences of 116 cases accepted laparoscopic cholecystectomy. Methods Preoperative evaluation was performed with detailed introduction of laparoscope and psychological nursing for all cases. Postoperative effect of patients was evaluated correctly. Illness conditions of patients were observed closely. Basic nursing for all cases were strengthened.Complications of them were prevented. Results All 116 patients recovered completely and were discharged smoothly. Conclusion Preoperative instruction and education,postoperative correct evaluation and nursing care are the key points of nursing for patients accepting laparoscopic cholecystectomy.
【Key words】
Laparoscope; Cholecystectomy; Nursing experiences
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现已成为“胆囊切除术”的“金标准”。近几年来,我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年3月以来116例LC的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共116例,其中女69例，男47例；年龄23~64岁，平均(40±3)岁；胆囊炎、胆囊结石92例，胆囊息肉24例；其中合并高血压19例，糖尿病4例，前列腺增生3例，既往下腹部手术史4例。所有患者手术后均康复出院。
1.2 治疗方法
全组患者均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45~86 min,平均62 min。术后患者均采用支持、对症、抗感染等治疗。
1.3 治疗结果
本组116例患者中，术后出现不同程度恶心、呕吐39例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，胆漏1例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3~9 d，平均6 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于多数患者惧怕手术,心理压力较大，术前应向患者介绍手术基本方法及过程，让患者了解该手术的优点，减轻或消除心理压力，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。
2.1.2 皮肤护理
由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。
2.2.3 胃肠道准备
患者入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术前1 d进流质，术前12 h禁食、4 h禁饮水，行肥皂水灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察患者面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳(CO2)气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后第2天即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年患者术前伴有慢性支气管炎，术后呼吸道易感性明显增加，术后帮助患者翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。
2.2.2 腹部体征的观察与护理
术后应密切注意患者体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。如患者出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。
2.2.3 引流管的护理
一般术后24 h引流液<50 ml，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48~72 h可拔除引流管[1]。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理,为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每天更换,妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。
2.3 术后并发症的观察及护理
2.3.1 恶心、呕吐
是LC后最常见的症状,发生率为20%~60%[2]。本组39例患者术后发生不同程度的呕吐，呕吐原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。
2.3.2 腹腔内出血
发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏1次/h，观察局部敷料渗出情况、患者面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若患者烦躁,脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。
2.3.3 胆漏
胆漏是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质 ......
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