支气管扩张行肺叶切除术护理
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【摘要】
支气管扩张是临床常见的疾病。是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁以致支气管扩张和变形。患者病程长，痛苦大，生活质量极度下降，手术切除病肺是治疗支气管扩张的主要方法之一。但由于患者肺功能差，胸腔粘连严重，手术创面大，出血量多，手术难度相对复杂。因此支气管扩张患者的手术前后护理已受到广大护理人员的重视，除了精湛的医疗技术外，还要求手术室护士不但要熟悉疾病的特点，还要具备娴熟的护理技术，从而提高手术配合质量，减少手术并发症的发生。针对患者的病情、心理特点、术前术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。通过对10例支气管扩张行肺叶切除术患者进行以上护理，术后恢复良好，无并发症发生。
【关键词】
支气管扩张；肺叶切除；护理
我院2003年6月至2006年7月对10例支气管扩张患者实施了手术治疗，手术顺利，为患者解除了病痛。通过术前访视和术中精心配合，使患者以稳定的心态安全度过了手术期，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例病例中，男6例，女4例，年龄30~45岁患者术前心功能良好，均在全麻下行肺叶切除术，平均手术时间20 min~3.5 h;术中平均出血量200~500 ml。10例患者顺利通过手术治疗，切口恢复良好。
2 护理方法
2.1 术前护理 ①心理护理：支气管扩张患者反复大量咯血，感染，发热，经过长期内科治疗效果不佳，患者对手术治疗存有顾虑，心理压力较大，担心手术效果，因此情绪波动大、出现焦虑等不良心理反应，手术前高度焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生。为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，医护人员应加强与患者和家属的沟通，讲解有关疾病及手术方面的知识，手术方式及手术治疗的必要性和重要性、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，消除患者对手术环境的陌生感，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。②术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1 d常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。③术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2~3次/d，10~15 min/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。
2.2 术后的护理
术后患者回病室后，给予心电监护，监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的情况，以便掌握病情变化，及时处理。尤其是要注意观察呼吸的频率，节律和深浅度及呼吸音情况，注意患者有无气急、发绀等缺氧征象，注意有无呼吸窘迫现象，若有异常，及时汇报。术后患者全麻清醒,拔除气管插管,生命体征平稳后抬高床头15°~30°给予半卧位,可使膈肌下降,增加肺活量,有利于通气及胸腔管引流,保持呼吸道通畅。同时可为患者叩背,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部,边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,叩背时力量适中,利于痰液排出,促进肺复张。病情稳定后，鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张,改善通气功能。术后24~36 h血压常会有波动现象，需严密观察，及时汇报处理。吸氧：常规低流量吸氧3 d~4，及时排除呼吸道的分泌物，防止并发症的发生。雾化吸入；术后常规雾化吸入3 d左右，15~20 min/次，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。对无力咳嗽或怕痛不敢咳嗽的患者护士一手按压住伤口另一手中指按压胸骨上窝刺激总支气管，以引起咳嗽反射有力咳嗽，当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。20 ml加糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万U及地塞米松5 mg进行雾化吸入，3次/d，15~20 min/次。本组病例1例无力咳嗽致低氧血症患者需行鼻导管吸痰，1例致肺部感染的体弱患者不能很好地配合护士的呼吸系统综合护理措施外，其余均由护士协助排痰成功，使肺复张良好，大大地预防并减少了低氧血症及肺部感染的发生。
2.3 胸腔引流管的护理
开胸术后引流管的护理对术后早期恢复非常重要，充分的引流，排除积液积气，早期拔管，减轻患者的痛苦。术后仔细观察胸腔引流量及色泽的变化，由于胸部切口大，胸腔内粘连广泛，胸腔负压均会使胸腔内有较多的渗血，如术后24 h内引流量超过500m/L或超过100 m/(L·h),色泽鲜红，血红蛋白>60 g/L,床边胸部X线示凝固性血胸显影有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，此时应严密观察血压，脉搏，血象等变化，并详细记录单位时间内的引流量。做到这些才能及时发现术后胸腔内有无活动性出血。①本组1例支气管扩张合并肺结核患者，术后5 h内引流量为600 ml，患者面色苍白，出冷汗，血压下降至70/50 mm Hg，经输血补充血容量，使用止血药及抗休克处理，血压回升，引流量逐渐减少;②注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折;③为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔要经常挤压引流管以免管口被血凝块堵塞，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住排液管距插管10~15 cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力，快速挤压引流管，使挤压力与大鱼际肌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，动作要快，这样能使气流反复冲击引流管口，防止血凝块堵塞管口，然后两手松开，这样由于重力的作用胸腔内的积液可从引流管中排出来，这样反复操作。如果患者发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。本组1例术后第2天出现引流管堵塞现象，为术后害怕疼痛不配合护士的胸部体疗、定时变换体位引起;④同时耐心做好患者的心理护理，鼓励患者早期活动有利于引流，预防术后并发症，早期拔管，从而减轻痛苦;⑤为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱流动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录;⑥伤口观察，注意伤口渗血，渗液以及伤口周围有无皮下气肿，如发现敷料侵湿要及时更换保持敷料干燥，清洁，以防感染。
3 基础护理
保持病房内空气清新，室内通风换气2~3次/d，保持室内温度18℃~20℃，湿度50%~60%；鼓励患者多进食高蛋白，高热量和富含维生素食物，保证营养素的供给，必要时给予血制品输注；定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣被；鼓励患者早期活动：术后第2天起 ......
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