体外冲击波碎石治疗输尿管结石的护理
 |
| 第1页 |
参见附件(1331KB，1页)。
体外冲击波碎石(ESWL)是利用冲击波聚焦后瞬间能量转换将结石击碎，从而使结石颗粒随尿液排出体外的一种非手术疗法，对泌尿系统结石疗效显著，具有安全、高效痛苦小、恢复快的特点。目前这项技术已成为治疗上尿路结石的重要手段[1]。2003年6月至2009年3月我共行ESWL治疗输尿管结石1200例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1200例输尿管结石均经B超检查和临床明确诊断，男750例，女450例；年龄15~77岁，平均(39.5±43.3)岁。880例有肾绞痛病史，320例因肉眼血尿或体检发现而就诊。结石大小2.4 mm×1.5 mm~0.5 mm×0.5 mm。双侧输尿管结石80例，输尿管上段结石456例，中段结石246例，伴不同程度肾积水者539例。全部病例术前均行血、尿常规检查，选择性出凝血时间检查，心电图，肾功能检查，排除全身ESWL禁忌证后再治疗，均未施行麻醉。
1.2 碎石方法 碎石术前患者适度充盈膀胱，B超定位。输尿管上段结石采取仰卧位；输尿管中下段采取俯卧位。输尿管结石冲击波电压为10~17KV，每次治疗冲击次数为1500~3000次，平均2500次。治疗时间为30~50 min，碎石次数1~4次，平均1.5次，两次碎石至少间隔7 d。碎石结束后常规口服排石颗粒，1周后复查B超或腹部平片，了解排石情况及残石的数量与部位，决定是否继续碎石或手术治疗。
1.3 结果 本组均顺利完成碎石治疗，结石成功粉碎率：输尿管上段结石96.1%(438/456)，输尿管中段结石92.2%(459/498)，输尿管下段结石87.7%(216/246)。
2 护理
2.1 碎石前护理 由于肠道内容物及气体能阻碍冲击波传导和X线穿透，影响结石的定位和碎石的效果，治疗前1 d要给予患者服用缓泻剂以减小肠管的积气，治疗当天晨禁食。
2.2 心理护理 向患者介绍碎石机原理，注意事项，定位的重要性，碎石中可能出现的感觉和不适。让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗的环境，产生安全感。介绍成功病例，消除患者的紧张情绪，使治疗过程中能够自我调节，作者单位：475300河南省兰考县人民医院
减轻心理压力。
2.3 术中护理 护士主动与患者交通，分散其注意力，如有疼痛不适，则紧握患者手，指导其做慢节律深呼吸，放松全身肌肉，鼓励或者说出不安全感觉和想法，耐心解决患者的提问，有效地指导患者减轻紧张情绪和疼痛。注意观察术中患者有无血压升高、出冷汗、呼吸急促等异常反应，发现异常，及时处理，以免意外发生。当碎石开始时应告诉患者碎石时水囊位置会发出清脆的响声，避免患者突然听到响声受惊而移动身体，以免除重新定位。对于呼吸幅度较大的患者，可在患侧腹部加一压迫垫，并加固定带压紧，来减少结石前后移动的幅度，增加有效的轰击次数，以减少肾脏的损伤。术中随时观察皮囊与患者皮肤接触的情况，减轻皮肤损伤。
2.4 术后护理 多数患者碎石结束后，无需留院观察，告知患者注意观察尿液，如有血尿，是由于冲击波挫伤输尿管黏膜或结石撞击黏膜所致，不要紧张，无需特殊处理，一般2~3 d后自然消失，应嘱患者多饮水，增加尿量和排尿次数，多运动利于结石排出，并配合药物治疗，给予中药排石冲剂，利于消炎，促进结石排出，同时口服抗生素2~3 d，消除感染，减少水肿，有利于排石。对于过大结石经体外震波碎石击碎后为防止石街形成，应向患侧卧位，以延缓碎石进入输尿管的时间，同时应卧床休息[2]。半月到B超室进行肾、输尿管、膀胱检查排石情况。若结石>6 mm则需再次碎石，每次碎石间隔时间不得少于2周。
3 体会
ESWL是治疗输尿管结石安全、有效、无创伤的方法，由于患者对体外震波碎石认识不足 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1331KB，1页)。