四手操作在正畸粘结托槽中的护理配合
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【摘要】 目的 浅谈口腔正畸治疗在粘结托槽过程采用四手操作的效果。方法 通过对48例患者粘结前的心理护理和物品、器械准备；粘结过程粘结剂的合理调配，准确配合医生将托槽粘结到位；粘结后给予正确的健康指导。结果 48例患者粘结托槽过程都能主动配合，托槽粘结到位，正畸效果满意。结论 正畸治疗中粘结托槽稳固与否，直接影响到矫治的质量与效果及其进度。
【关键词】
四手操作；正畸；粘结托槽；护理配合
随着人民的生活水平的提高和口腔美学的发展，人们除了关注牙齿畸形引起功能上的影响，同时更加关注由此带来的心理上和精神上的影响。正畸治疗是矫正牙齿畸形的一个重要方法，而正畸临床粘结托槽又是正畸治疗的关键环节，托槽粘结是否准确到位，是否牢固，不易脱落，主要在于四手操作护理流程的配合。
四手操作是在口腔治疗过程中，医生、护士取舒适的座位，患者取放松的仰卧位，医护双方同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。四手操作能有效地缩短了治疗时间，提高治疗效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治疗的效果。现对48例正畸粘结托槽的配合工作总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2006年6月至2008年5月，我科收治的矫正患者中随机抽选矫正患者48例，其中男20例，女28例，年龄10~31岁，反颌5例，埋伏牙2例，牙列拥挤41例，疗程1~3年。
1.2 方法
①根据患者口腔健康情况的不同，与患者及其家长充分沟通后，取上、下记存模及拍摄X线全景片，头颅侧位片，通过观察、测量、分析模型和X线光片，拟定正畸治疗计划和预后推测，与患者及家长讨论治疗方案，签订知情同意书；②正畸方法：应用直丝网底托槽矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，用一、二类牵引，用镍钛丝排齐牙齿，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整咬颌关系，恢复正常的咬颌关系。
2 粘结托槽前的准备工作
2.1 心理护理
正畸患者大多为儿童或青少年，由于他们对牙科治疗的畏惧，这时需要护士耐心地解释和引导，并协助医生详细介绍粘结托槽的基本操作程序，固定矫治器粘结好后，牙齿可能出现酸软，咀嚼无力，疼痛等不适，可逐渐适应，但不能擅自去除托槽，如托槽脱落及时复诊重置，同时向患者交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。
2.2 个人防护
护士做好标准防护，接触喷溅物时要戴防护面罩，四手操作前戴手套。
2.3 物品准备
术前护士应该详细了解医生的设计方案和操作步骤，并且准备好牙科“三件宝”(口镜、镊子、牙用探针)，持针钳、带环推子、托槽、持托槽镊子、带环、酸蚀剂、托槽粘结剂、弓丝、结扎丝、光固化机、酒精棉球、消毒干棉球、塑料开口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、调拌刀、玻璃离子富士Ⅱ、慢机马达、弯机、牙颌模型、钢丝弯、细丝弯、末端钳等器械及材料。
2.4 患者准备
护士调整好椅位，让患者仰卧，系上治疗巾。调节好光源，准备好吸唾管备用，嘱患者先漱口，并交待粘结托槽过程要尽量张开，放松口唇肌，以充分暴露术野，便于医生进行操作，保证粘结质量。
3 粘结托槽过程中配合
正畸托槽的光固化粘结一般分为牙面清洁、测量定位、标记、酸蚀、冲净、干燥、隔湿、牙面涂处理剂、托槽底部涂处理剂、托槽底部放置粘结剂、传递托槽、托槽粘结到位、去除多余的粘结剂及光照固化等连续步骤。
3.1 护士首先要安置好塑料开口器，确保调整适合，使其对患者的口腔黏膜、系带无压痛。在医师用酒精棉球清洁牙面之后，护士用左手按压水气枪按键，使其强有力的水气雾冲刷口腔中的碎屑处，要注意避免将水雾喷溅到患者脸上，同时右手用吸唾管吸走冲洗液。冲洗上下颌时应分别从上下颌中线开始，再分区域进行，应冲洗一侧后冲洗另一侧。就这样将口腔内所有的颗粒碎屑、唾液及血液等异物吸走。在治疗过程中随时取出患者口腔中的异物，以防患者误咽，确保患者安全及术野清晰。
3.2 定位、酸蚀、冲净、干燥、隔湿
定位器定位画线，在酸蚀时，护士用小棉球浸一点酸蚀剂提供医生进行牙面的酸蚀，并协助医生保护好患者的牙龈及口腔黏膜，防止灼伤。酸蚀完成后，在医生冲洗牙面时，护士用吸唾管将唾液及冲洗液吸走。用吹气枪吹干，然后协助医生用干棉球进行隔湿，棉球分别放置于腮腺舌下腺导管口，并用细棉条放置于上下唇前庭沟处，以防唾液污染，嘱患者用鼻呼吸，以免水蒸汽污染牙面。
3.3 托槽粘结、光照固化
托槽粘结的顺序一般先下颌后上颌，先后牙再前牙。护士配合医生在牙面涂处理剂，并在托槽底板均匀涂布处理剂，然后立即调拌粘结剂涂在需要粘结托槽的底板，注意树脂的量要适中，并固定支点，防止抖动时将医生夹持的托槽碰掉，待医师将托槽粘结到位后，协助观察托槽的位置是否准确，并配合医生去除托槽周围多余的粘结剂。如此逐一粘好其余托槽，医师将全部托槽粘结到位后，用光固化灯进行固化。
4 托槽粘结后的工作
4.1 带环粘结、托槽结扎
托槽粘结完毕后，粘结带环，隔湿吹干牙面后，按顺序右下右上左下左上，一个一个粘结，把富士Ⅱ调拌至拉丝状，用调拌棒将其涂满带环内侧；食指、拇指持捏带环近中和远中壁按龈颌到位向递予医生，传递压带环器，用探针去除多余的粘结剂。准备合适的弓丝，两把持针钳夹持好结扎丝，轮流递予医生结扎托槽，递细丝剪剪去过长的结扎丝，反折尾部。操作完毕，及时有序的处理全部使用过的器械与材料，协助医生书写交费单，填写患者复诊登记卡，嘱患者注意事项等。
4.2 注意事项
在整个操作过程中，动作要轻柔、迅速、准确，并注意吸唾、隔湿，确保粘结牢固，在47点区域是医生护士传递器械和材料的区域，传递器械时，在患者胸部位置，不能在患者的头面部，以防器械伤及患者面部，同时注意观察患者的反应，发现情况及时向医生汇报并协助处理。
5 结论
现代正畸的实现要求用生物学原理来进行诊断和治疗，以便患者获得更大的益处，使一些不利因素的作用降低到最小程度[2]。在对48例正畸的护理中保证“四手操作”技术的应用，能平稳而迅速地传递所用的器械材料，避免了粘结过程中唾液污染，降低了托槽的脱落率，从而提高工作效率和质量。在正畸治疗中操作精细，步骤繁多，复诊次数多，治疗时间长，护理工作应把医疗安全放在首位，通过对48例正畸的护理 ......
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