无创呼吸机应用的影响因素综合干预的研究
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由于无创呼吸机操作简便，无需有创气管插管或切开，可间歇使用及并发症少等优点，受到临床医护人员和患者的认可，得到广泛的应用。但如果使用不当，就会出现副反应，直接影响患者的情绪和治疗效果。我们在实际应用过程中，对出现的问题，积极查找原因，采取有效的护理措施，收到满意的效果。现总结如下。
1 一般资料
2009年1~12月，我呼吸科共有56例接受无创呼吸机治疗，其中男44例，女12例，年龄43~76岁。其中慢性呼吸衰竭32例，慢性阻塞性肺气肿11例，重度哮喘6例，肺纤维化7例，使用天数为2~29 d，每天最短4 h，最长22 h。
2 影响因素
2.1 焦虑、恐惧
因医务人员未耐心向患者介绍病情及应用呼吸机的目的或患者对呼吸机的性能和作用缺乏足够的了解，认为自己的病情很重，担心上机后影响沟通和生活，从而产生焦虑、恐惧心理。
2.2 不适应
由于呼吸机参数设置不合理或面罩的压迫感，初用时患者感觉憋闷、烦躁不安，不能耐受，拒绝应用呼吸机，个别患者甚至自行摘下面罩。
2.3 胃肠胀气
因患者初次使用呼吸机时，比较紧张，加之面罩内气体压力，不能正常呼吸，甚至张嘴呼吸，将大量的气体吸入胃内造成胃肠胀气。
2.4 口、咽干燥
患者张口呼吸或呼吸道湿化不充分引起。
2.5 不舒适
患者面罩头套拉力不均匀或拉力过紧，造成面部压迫明显而不适。面罩上方漏气，气体冲击双眼而不适。有痰未及时排出，影响通气而不适。未按时调整体位，局部压迫过久而不适。
3 护理干预
3.1 在使用无创呼吸机前，做好耐心解释工作，向患者和家属交代病情和使用呼吸机的必要性及注意事项，指导患者上机前的沟通技巧如手势语言或写字板等，消除心理顾虑。
3.2 上机医务人员必须经过培训，应用正确的操作方法，先连接带氧气的面罩，再连接呼吸机，合理设置参数，一般从小参数开始逐渐达到预定值，同时不断的鼓励患者，尽快达到适应。
3.3 指导患者正确的呼吸方法，在机器送气时避免张口，应做闭式鼻吸气腹式呼吸，以达到人机配合，避免胃肠胀气。
3.4 在病情允许的情况下，鼓励患者饮水；正确使用湿化器，及时添加蒸馏水，适当增加病房湿度。
3.5 选择合适的面罩，佩带头套时，拉力要均匀，勿过紧，达到不漏气为止，必要时加用软垫。
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