62例原发性肝癌介入治疗的护理体会
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【摘要】 目的 探讨肝动脉药物灌注+栓塞术治疗原发性肝癌围术期的护理方法。方法 对原发性肝癌患者行肝癌药物灌注术，行术前指导、心理护理及术后护理、出院指导。结果 患者术前、术后心理健康，术后无并发症发生，病情好转出院。结论 肝癌患者术前、术后护理对患者病情好转起着重要的作用。
【关键词】
原发性肝癌；介入治疗；护理
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。我国每年约有22万人死于原发性肝癌[1]。近年来，随着介入放射学的迅速发展,肝动脉药物灌注(TAI)+经导管动脉栓塞术(TAE)在临床上得到广泛应用。我科2007年6月至2010年5月采用介入手术治疗原发性肝癌患者62例,效果良好,现将护理体会简述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例中,男41例,女21例,年龄32~72岁,平均年龄56.5岁。临床诊断均为原发性肝癌，全部病例按全国肝癌防治协作会议之诊断标准[2]。主要临床表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦。所有病例均经B超、CT及核磁共振检查有占位性病变。
1.2 治疗方法 采用局麻下经皮股动脉穿刺插管,在X线电视监视下,推入造影剂，确认导管送至肿瘤供血的动脉,行灌注化疗及栓塞治疗。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者被诊断为癌症，大都心情烦躁、恐惧、绝忘。应鼓励患者顽强地同疾病做斗争，介绍介入治疗的目的和疗效及安全性，以消除患者的恐惧和顾虑，以最佳状态配合介入治疗。
2.2 饮食护理 注意营养的补充，增强机体抵抗力。
2.3 一般护理 ①术前做好碘过敏试验。询问有无过敏史，如患者为过敏体质，应及时通知医生，必要时预防用药;②术前2 d训练患者床上大小便，常规备皮。保证患者夜间良好睡眠;③术前检查血常规、血型等;④术日晨禁食水，对精神过度紧张者应用镇静剂。
3 术中护理
3.1 严密观察用药前后生命体征的变化 认真倾听患者主诉，注意造影剂的副反应，随时注意手术进展情况。
3.2 胃肠道反应的护理 灌注化疗药物前30 min可预防性注射止吐剂;呕吐发生时将患者头部偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息,同时注射胃复安以缓解症状;注意呕吐物性质、颜色、量，并做好记录。
4 术后护理
4.1 局部护理 术毕拔管后穿刺点用弹性胶布加压包扎24 h并用沙袋压穿刺点6 h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿[3]。绝对卧床休息24 h,严格限制术侧肢体活动，并继续观察生命体征及腹部体征变化,以监测有无出血征象。术后24 h内密切观察患者下肢皮肤颜色、血运、皮温、感觉及足背动脉搏动情况,以便及时发现有无末梢循环障碍和血肿形成。
4.2 饮食护理 术后禁食水24 h，24 h后多饮水，使造影剂能尽快排泄，多食易消化食物，少食多餐，24 h后给予易消化、多维生素、低脂肪饮食。
4.3 术后监测 术后定期监测血常规、肝功情况。
4.4 术后不良反应的观察和护理
4.4.1 发热的护理 护士密切观察体温变化，测时间体温3 d，多数患者有发热现象，体温波动在37.1℃~38.5℃，持续一周后恢复正常。发热是由于化疗药物引起肿瘤坏死，组织产物引起机体的反应，或导管介入引起的外源性感染。术后应常规用抗生素，如患者体温高于38.0℃时，予以物理降温和药物降温。同时嘱患者多饮水，防止体液丢失过多。注意保暖,以免着凉引起感冒而使病情加重。
4.4.2 腹痛、腹胀 由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，护士应经常巡视病房，密切观察患者疼痛的部位、性质和程度，以便和其他并发症引起的疼痛相鉴别。护理时轻度疼痛可不需处理，对疼痛剧烈者，及时通知医生，给予度冷丁100 mg肌内注射，一般2~4 d后逐渐缓解。
4.4.3 恶心、呕吐 注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应。嘱患者深呼吸,呕吐时将头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息;向患者解释此症状为术后正常反应,还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色及量,并做好记录，及时发现出血现象,争取早期处理。
5 小结
据文献统计，不能直接手术切除的肝癌患者为70%左右[4]。对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的患者,行4ACE术的效果已被公认,是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一。采用介入治疗，不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状,减轻药物的全身毒副反应,且并发症少,可重复治疗,更重要的是能提高患者生活质量和生存期，减轻患者的痛苦,取得了较好的治疗效果。
6 结果
经皮经导管肝动脉栓塞术后由于化疗药物作用，患者都有不同程度恶心、呕吐,腹痛,发热 (体温37 ......
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