永久性心脏起搏器植入术的护理
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【摘要】 目的 探讨经锁骨下静脉埋植心脏起搏器术患者的护理。方法 6例安装永久起搏器的患者，均采用锁骨下静脉埋植心脏起搏器。治疗前针对性地做好患者的心理护理,术前完善各种检查、化验及术野备皮等。术后密切观察心电示波心率、心律及血压变化,伤口情况,术侧肌体制动，有无并发症发生。结果 通过术前、术中、术后护理，6例患者均取得满意的效果，无并发症的发生。 结论 合理有效的护理在治疗中起到重要作用.
【关键词】
永久性起搏器;植入;护理
1 临床资料
2007年至2009年我科共安置永久起搏器6例，男4例,女2例，平均年龄为75岁，其中诊断：三束支阻滞、心室停搏、阿斯综合征、Ⅲ度房室传导阻滞各1例、高度房室传导阻滞2例。起搏方式为VVI，均采用锁骨下静脉穿刺，起搏部位为右心室心尖部，起搏器埋植左侧胸大肌筋膜下囊袋内。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 安装起搏器前的知识宣教 根据患者年龄、文化程度、心理素质等，采用适当形式向患者及家属讲解安装起搏器的目的、意义及大致过程；术中所发现的不适及术后注意事项，如注射局麻药及分离起搏器囊袋时会出现疼痛，安放电极时可能出现心律失常，让患者有一定的思想准备，从而消除因知识缺乏所引起的紧张心理。
2.1.2 术前1 d备皮，上起颌下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧上臂，并训练床上排尿，停用抗血小板凝集药物。必要时做青霉素皮试，并将结果记录病历卡上。
2.1.3 辅助检查 血常规、电解质、出凝血时间、ECG、三对半、胸片、心电图、多普勒超声心动图等[1]。
2.1.4 手术前6~8 h不能进食，术前半小时给予地西泮10 mg肌内注射，建立静脉通道维持心电监护。
2.2 术后并发症的预防和护理
2.2.1 起搏电极移位 起搏器安装后的第1个月内，尤其是术后3 d内，可能与患者术侧肢体活动，不适当的卧位以及患者本身心脏扩大、心内膜平滑所致的导管电极固定不良等因素有关。安装起搏器3月内术侧肢体避免过度上举，术后6周内避免抬举超过5 kg的重物，此后术侧肢体活动不受限制，以防肩周炎[2]。
2.2.2 起搏器囊袋出血或血肿 常发生在术后早期。若术后未能测底止血，术前或术后未停用抗血小板聚集药或压迫伤口沙袋移位均可造成囊袋出血或血肿。一般用沙袋压迫6~8 h。
2.2.3 局部感染或坏死 常发生在术后早期。术后7 d内伤口敷料每日更换一次，术后应用抗生素3 d，术后连测体温3 d，复查血常规。
3 出院指导
3.1 首先应该了解自己所使用的起搏器的类型、起搏频率、预期使用寿命。在出院后，要定期到医院复查。出院后3个月内，每月复查一次；以后则每隔3个月复查一次；从第二年开始，可每隔半年复查一次[3]。即使患者没有任何病状出现也要定期到医院复查。
3.2 患者或家属可以把半导体和收音机放在安装起搏器的皮肤表面，仔细监听调整频率，可以从收音机里听到起搏的脉冲节律，然后再检查自己的脉搏，这种检查可在早晨醒后较为安静的情况下进行。如果发现脉搏与起搏器起搏心率有明显差异，应及时到医院检查。
3.3 应避免强磁场、强电场的影响 在医院里，不得进行放射治疗、电热治疗、微波治疗或中、高频的治疗；在家庭中，不可使用微波炉和其他强电刺激装置，对于接近身体的家用电器如电热毯、电动剃须刀等的使用应慎重。切忌将电器直接紧贴于埋植起搏器的皮肤上。起搏器局部10 cm以内，避免电疗、透热、照光[4]。
3.4 不要进行剧烈的活动和重体力劳动，这样容易引起电极脱位。
3.5 如果发现安装起搏器的皮下组织出现坏死，或者皮肤局部发红、疼痛，应及时到医院就诊。
3.6 如果出现呼吸困难，手腕和腿部肿胀，感到持续的虚弱或疲劳、胸部不适、胸痛和头昏脑胀等症状时，应该及时到医院检查。
3.7 患者在出院时应记清自己安装的起搏器的频率为每分钟多少次。当起搏频率每分钟减少6次时，应及时住院检查，并准备更换新的起搏器电池。
3.8 当外出时应该随身携带心脏起搏器检查卡片，卡片上写明患者自己的姓名、住址、联系电话，即起搏器的类型、型号、生产厂家、使用何种电极、起搏器的安装时间等，以防不测[5]。
4 讨论
锁骨下静脉穿刺安装心脏起搏器，将起搏系统的安装技术推进一步，术前对患者进行心理指导，缓解患者焦虑，确保患者情绪稳定，保障手术顺利实施，术后密切观察心电示波、心率、心律、血压的变化，保持术侧肢体制动，取平卧位，24 h后取左侧卧位。应用抗生素预防感染，沙袋压迫伤口等，促进患者康复，减少并发症。6例患者通过锁骨下静脉穿刺安装起搏器治疗，均获得了良好的治疗效果。
参 考 文 献
[1] STEVEN P. MARSO. BRIAN P ......
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