先天性梅毒儿的临床观察及护理体会
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【摘要】 目的 总结先天性梅毒儿的临床特点及护理方法。方法 收集2007年6月至2009年12月我科收治的先天性梅毒患儿26例，总结其临床特点及护理方法。结果 经治疗和护理，本组患儿治愈9例，好转15例，放弃治疗自动出院2例。结论 做好父母的心理护理,取得配合,严格消毒隔离工作,做好患儿皮肤护理,眼部、口腔、脐部和臀部护理,预防交叉感染,对病情严重者进行重症监护,保持呼吸道通畅是护理工作的重点。
【关键词】
梅毒,先天性;婴儿,早产;护理
先天性梅毒，又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]。近年来,先天性梅毒有上升的趋势[2]。我院自2007年6月至2009年12月共收治先天性梅毒早产儿26例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患儿男11例，女15例，胎龄<37周6例，≥37周20例，入院时日龄<1 d 17例，1~7 d 4例，>7 d 5例。其中肝脾肿大18例，黄疸15例，鼻塞1例，结膜炎2例，水肿8例，皮损2例。26例患儿血快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)均阳性。所有患儿确诊后均予青霉素静脉注射及保肝、退黄治疗，适当应用白蛋白，人血丙种球蛋白等。采用青霉素,每次5万U/kg体重,1次/12 h,静脉注射7 d,以后改为1次/8 h,共10~14 d。1例患儿因青霉素过敏采用红霉素,每日15 mg/kg体重,连用12~15 d,静脉滴注。
2 护理
2.1 心理护理 根据家长的心理及专业知识向家长解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后,并说明是可治之病,消除家长的悲观情绪以取得配合。对家长提出的问题给予认真解释答复,并耐心听取他们的倾诉,予以安慰。强调父母同时坚持治疗的重要性,指导定期复查直至治愈,解除家属的思想顾虑[3]。其次工作人员与家长谈话时应注意避免公共场合,尽量轻声细语,不应有歧视的态度,应一视同仁,并予以保密。
2.2 皮肤护理 每天更换床单,每4 h翻身1次,骨隆出处每4 h给予湿润烧伤膏外涂1次,减少皮肤与衣被的摩擦,保护皮肤完整性。夏天每日沐浴1次,冬天每周沐浴2次,保持皮肤清洁。并做好臀部护理,用鞣酸软膏外涂,4次/d,防止皮肤破损及红臀的发生。
2.3 眼部、口腔、脐部护理遵医嘱用氧氟沙星眼药水滴眼,1次/d;制霉菌素1万U/ml口腔护理,2次/d,预防鹅口疮的发生;脐部护理先用3%双氧水彻底清洗,再用0.5%碘伏消毒,4次/d。
2.4 预防交叉感染 严格消毒隔离,将患儿安置在隔离病房,与其他新生儿隔开,认真做好床边隔离。接触患儿前后彻底洗净双手,并用0.03%~0.05%的84消毒液泡手,穿隔离衣,带无菌手套后方可接触患儿。在行头皮或四肢静脉穿刺时,注意避开皮肤斑丘疹的部位,动作轻柔,不要碰破皮疹处的皮肤,以免发生交叉感染。患儿所有用物专人专用,用过的衣物、奶瓶、被服等物品先用0.03%~0.05%的84消毒液浸泡1 h后送高压蒸汽灭菌。暖箱、光疗箱、听诊器用后先用0.1%新洁尔灭擦拭,再用紫外线照射30 min。病室每日用0.03%~0.05%的84消毒液拖地2次,紫外线照射2次,每次30 min。一次性物品集中打包焚烧。医务人员应注意保护性隔离。出院时进行彻底终末消毒。
2.5 肝脾肿大、黄疸的护理 科学在护理过程中注意观察患儿腹部情况、肝功能、肝脾肿大程度，观察皮肤黄染的消退进展情况，并做好记录。根据医嘱采集血标本检验肝功能、血常规和血清胆红素浓度，以便了解肝损害程度，给予退黄治疗。
2.6 保持呼吸道通畅 本组出现呼吸急促者7例,其中3例血气分析结果显示动脉血氧分压低于60 mm Hg,动脉血氧饱和度低于88%,均给予鼻导管吸氧0.5~1L/min,吸氧后监测经皮血氧饱和度在88%~94%之间,护理记录单每日记录1次,防止早产儿视网膜病变(ROP)的发生。对于呼吸道分泌物多者及时去除口鼻腔分泌物,必要时气道吸引,每次时间小于15s,防止气道损伤,肩下垫软枕,保持气道通畅。
2.7 喂养 根据患儿耐受情况，实行婴儿配方奶按需喂养，每次相隔不超过3 h。对吸吮力差或不能吸吮的患儿采用胃管喂养，喂养前用注射器抽取胃液并观察有无潴留,喂后用2~3 ml温开水冲洗胃管,观察有无腹胀,胃管3 d更换1次,记录更换时间。本组中2例患儿先给予胃管喂养5 d，后改为自行吸吮喂养。
2.8 出院指导及卫生宣教 母亲妊娠期经过正规足量驱梅疗法、梅毒血清学检查RPR滴度下降4倍以下,或母亲的梅毒血清学检查RPR在1∶2以下,可以进行母乳喂养 ......
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