高血压病的三级预防在社区工作中的作用
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高血压是一种临床常见疾病。长期血压升高可损害心、脑、肾、血管等重要器官，导致脑血管意外，冠心病，肾功能衰减等疾患，而由其造成的致死率，致残率已成为全球范围内重大公共卫生问题。治疗高血压病的目的不仅使血压恢复到正常水平，更主要的是预防并发症，降低病死率。做为社区医师，高血压病的三级预防是十分关键的环节。本文重点讨论高血压病三级预防在社区工作中的作用。
1 高血压的一级预防即消除高血压的病因或易患因素
社区医师对高血压的一级预防措施是：
1.1 建立健康档案 社区医师首先要进行入户走访，筛查高危人群，建立健康档案，对高危人群进行规范化管理。
1.2 开展健康教育 健康教育的内容主要是针对高血压的危险因素(肥胖、不合理饮食：过量饮酒、精神紧张、运动少等)和高危人群，在不同场合，用不同的媒体和方式，有针对性的进行宣传，提高群众的知晓率。
1.3 进行行为和心理干预 通过改变高危人群的不良生活方式和心理状态，实现对高血压危险因素的控制。帮助患高危人群建立合理的膳食模式，进行生活起居指导，心理干预等，提高生活质量。
通过以上几个方面，说明一级预防能够提高了人们自我保健意识，他们无病防病，及时主动测血压和称体重以控制肥胖，改变不良生活方式，收到了良好的效益。
2 高血压病的二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗
目前我国高血压防治存在三高(患病率、死亡率、致残率高)、三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。为改善这种局面，大力发展全科医学模式，社区医生要更新知识，转变单纯依赖药物的观念。二级预防具体措施是：
2.1 对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)首诊医生必须测量其血压并记录之，以便高血压病患者的早期发现。
2.2 对35岁以上人群每年查体测血压1次。
2.3 固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压病患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，坚持每月测血压至少1次，以便为患者提供个性化、持续性服务。
这种在社区中相对固定的责任医生和以患者为中心的良好医患关系，极大提高了患者治疗的依从性，从而使高血压的控制率呈逐年上升趋势。
3 高血压病的三级预防即减少病残或死亡，促使其恢复劳动能力或生活能力
社区高血压病防治的三级预防措施，以治疗为主。目前高血压治疗提倡的是首选非药物治疗，当血压控制无效时选用合适的降压药物进行药物治疗。
3.1 非药物治疗既是对社区人群进行健康教育的主要内容，也是高血压病患者必须遵循的基础治疗，其内容包括：①减轻体重。有报道称，肥胖患者四年内减重4.5 kg，可维持血压正常，并能撤掉抗高血压药物；②减少饮酒量每日摄酒精少于15.30 g；③有规律的适当运动每日步行或慢跑3 km；④合理膳食减少钠盐的摄入量；⑤戒烟；⑥学会减轻心理压力掌握放松心情的技巧。
3.2 药物治疗 若经过上述改善生活方式的非药物治疗，舒张压仍>90 mm Hg者，应考虑药物治疗。
治疗原则①根据指南按照中国高血压防治指南的要求进行药物治疗。参考JNC.7和欧洲最新指南；②药物的选择:目前，临床上常用的降压药物种类为以下几类：利尿剂、B受体阻滞剂(BB)、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，Q受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂；③小剂量开始，绝大多数患者应从小剂量开始，循序渐进，在数周内使血压达标；④联合用药有助于干预高血压的各种病理生理机制，增加和补充药理作用，抵消药物的不良反应，防止单一用药是血压下降触发的代偿性反应，降低单一药物剂量和副作用；⑤个体化用药根据个体状况，如基础血压、合并症、靶器官受损情况及其他危险因素，同时考虑药物作用、代谢、不良反应、相互作用。降低心血管危险的证据多少及患者的经济能力和药物供应状况；⑥平稳降压尽可能使用长效药，减少血压的波动，保护靶器官，防止清晨血压突然升高而导致猝死，脑卒中和心脏病发作。推荐长效抗高血压的血压谷峰比值>50%；⑦血压达标：a.一般人群<140/90 mm Hg，能耐受的可以更低。b.高危高血压(糖尿病者或肾脏疾病)<130/80 mm Hg。c.其他特殊人群(老年人、脑卒中、心肌梗死后、危险分层属于高危者)<140/90 mm Hg。d.高血压伴冠心病者<120/80 mm Hg。e.高血压伴肾功能障碍者而且蛋白尿>lg/24 h者，血压<125/75 mm Hg。f.老年孤立性收缩压高血压，暂定目标：收缩压<160 mm Hg，最终目标：收缩压<140 mm Hg。g.自测日间收缩压较门诊收缩压下降10~15 mm Hg，舒张压下降5~10 mm Hg。
社区医生有责任和义务协助患者做出经济有效的选择，开处方时还要详细告知患者所用药物的作用和不良反应，增加患者战胜疾病的信心，消除了其对副作用的顾虑。只有在全科医疗基础上的三级预防才能使高血压病患者得到及时医治，降低并发症和致死率提高健康水平。
4 讨论
高血压是一种全球性的慢性疾病，作为心血管疾病的重要危险因素，如果没有正确的治疗和干预，会导致心脑肾等器官结构、功能的改变和损害，进而引起相关疾病和严重并发症，使患者的生活质量大大降低 ......
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