重度新生儿缺氧缺血性脑病高血糖动态变化及预后
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【摘要】 目的 观察重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿体内高血糖动态变化及预后情况。方法 应用罗氏ACCUCHEK Active血糖检测仪及相应配套试纸监测21例重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿生后高血糖变化，并应用婴幼儿发育检查手册(即Gesell量表)测量患儿6个月、12个月发育状况。结果 重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿高血糖纠正至正常值范围所需时间越长，Gesell评分达到正常范围的患儿数越少。结论 重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿高血糖纠正至正常值范围所需时间越长，预后越差。
【关键词】
血糖；缺氧缺血性脑病；新生儿；预后
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是缺氧窒息所引起的一种以脑部损害为主的疾病，可出现体内血糖异常变化及神经系统后遗症。本文回顾性分析了我院2008年1月至2009年8月NICU收治的21例重度缺氧缺血性脑病患儿高血糖变化、近期的评估和远期的随访情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
本院NICU收治的符合重度新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[1]的患儿21例，其中男13例，女8例；出生孕周37~41周；出生体重2650~4000 g；宫内窘迫7例，产时窒息12例，产后窒息2例。
1.2 检测方法
21例患儿均于入院时即应用ACCUCHEK Active血糖仪及相应配套试纸检测血糖，血糖>7.0 mmol/L诊断为高血糖症。血糖检测异常者每1 h复测血糖1次，直至血糖检测正常后改为每4 h检测1次，监测血糖变化至血糖稳定72 h后停止检测。
1.3 近期评价
应用新生儿20项神经行为评分[2](NBNA)于生后一周及28 d做两次评分，满分为40分，<35分为异常，35~37分为可疑异常，≥37分为正常。
1.4 远期随访
针对出院的HIE患儿均建随访本，每个月随访一次至6个月，6个月后每两个月随访一次至一岁。采用婴幼儿发育检查手册(即Gesell量表)[3]从适应行为能区、大运动行为能区、精细动作行为能区、语言行为能区及个人社会行为能区5大方面进行检查，评出发育商值(DQ)，判断标准为≤75分为异常，76~85分为可疑异常，≥86分为正常。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0统计包进行统计分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同时间段纠正至正常血糖浓度患儿NBNA评分的情况，见表1。
<35分35~37分≥37分<35分35~37分≥37分
2~613850274
6~127610511
12~241100100
表1可以看出生后28 d NBNA评分正常者2~6组为4/13(30.77%)，6~12组为1/7(14.29%)，12~24组为0/1(0%)。
2.2 不同时间段纠正至正常血糖浓度患儿Gesell评分的情况，见表2。
表2
不同时间段纠正至正常血糖浓度患儿Gesell评分
纠正至正常值时间(h)例数(n)
生后6月Gesell评分(n)生后1岁Gesell评分(n)
≤75分76~85分≥86分≤75分76~85分≥86分
2~613265265
6~127511421
12~241100100
表2可以看出生后1岁Gesell评分正常者2~6组为5/13(38.46%)，6~12组为1/7(14.29%)，12~24组为0/1(0%)。
3 讨论
葡萄糖作为大脑代谢的能量来源是必不可少，它是大脑能量来源的物质基础。但是高血糖对大脑并不是有利的，尤其是对于缺氧缺血的大脑，高血糖会加重脑损伤[4]。国内大多数文献报道了血糖浓度的变化跟脑损伤轻重及预后的相关性，鲜有报道重度缺氧缺血性脑病情况下高血糖纠正至正常血糖浓度的时间长短跟预后的相关性。本文回顾性分析了21例重度缺氧缺血性脑病患儿高血糖纠正至正常血糖范围的时间，并对这些患儿在生后第七天及二十八天进行NBNA评分、生后6个月及1岁进行Gesell评分来评估他们脑损伤的后遗症程度。新生儿20项神经行为评分(NBNA评分)和婴幼儿发育检查手册(Gesell量表)作为评估HIE患儿脑损伤及神经系统后遗症是常用的、明确的方法。我们发现重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿高血糖纠正至正常值范围所需时间越长，Gesell评分达到正常范围的患儿数越少。因此，对待重度新生儿缺氧缺血性脑病的患儿应积极做好三对症、三支持治疗，避免患儿持续处于应激状态 ......
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