急性肠梗阻140例手术治疗分析
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【摘要】 分析手术治疗的急性肠梗阻140例，其中年龄≥60岁为老年组85例(男43例，女42例)。年龄<60岁为中青年组55例(男29例，女26例)。结果，老年组中肿瘤患者占40%(34/85)，中青年组中占40%(22/55)；老年组腹外疝占26%(22/85)，中青年组5%(3/55)；老年组肠粘连占24%(20/85)，中青年组34%(19/55);术后病死率老年组占4.7%(4/85),中青年组为零；术后并发症老年组29%(25/85)，中青年组11%(6/55)。结果表明，无论老年组还是中青年组急性肠梗阻的主要病因为肿瘤；老年组腹外疝占第二位；中青年组肠粘连占第二位；老年患者术后并发症比中青年人明显增多。
【关键词】
急性疾病；肠梗阻；肿瘤肠梗阻是不同原因引起的一组症候群，不同年龄的患者导致梗阻的病因也不尽相同。本文系统回顾了我院自1998~2008年收治的急性肠梗阻140例，以探讨不同病因在老年人和中青年人中分布情况及影响患者术后恢复的因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例皆经手术证实，其中男72例，女68例。年龄18~80岁，其中，老年组≥60岁85例，男43例，女42例。中青年组<60岁55例，男29例，女26例。发病时间均在两周以内。
1.2 病因 140例中，腹内肿瘤56例，腹外疝25例，腹内疝1例，粘连性肠梗阻39例，肠扭转12例，肠套叠5例，粪石嵌顿1例，血运障碍1例。老年组与中青年组均以肿瘤为首发病因，老年组34例(40%)。中青年组22例(40%)。老年组肿瘤34例中，恶性淋巴瘤1例，结直肠癌33例，中青年组肿瘤22例中，小肠平滑肌瘤2例，小肠错构瘤1例，结直肠癌19例。
疝引起的急性肠梗阻26例，包括腹内疝1例，疝内容物为小肠；外疝25例，老年组22例，中青年组3例，10例因肠绞窄肠坏死而行肠切除术。
肠粘连引起的急性肠梗阻39例，其中35例既往有过1次或2次以上的腹部手术史，老年组20例，中青年组19例；其他疾病如乙状结肠扭转2例为中青年组；小肠扭转10例，老年组4例，中青年组6例；肠套叠5例，老年组2例，中青年组3例。粪石嵌顿1例为80岁老年妇女，肠系膜上动脉栓塞1例为老年组。
1.3 手术方法 肿瘤患者中有16例姑息切除一期缝合，老年组6例，中青年组10例；肿瘤切除+结肠造口术25例，老年组10例，中青年组15例；单纯结肠造口术15例，老年组10例，中青年组5例。疝患者中有10例行肠切除肠吻合术，15例行疝修补术。粘连性肠梗阻有15例行肠切除肠吻合术，24例行粘连松解术。其余肠扭转，肠套叠等根据肠管血运情况行肠切除术。
1.4 并发症 年组术后并发MODS 1例，ARDS 3例，应急性溃疡2例，肺部感染10例，切口感染12例，切口裂开3例。
病死率：4例老年患者术后出现MODS,ARDS均自动放弃治疗。
2 讨论
肠梗阻是一种常见的急腹症之一，病因不同引起全身病理、生理改变也不一致，是一种很复杂的病。肠梗阻的病因在不同时期、不同年龄患者中所占比例差距很大。McenteeG等[1]报告肠粘连占32%，疝占25%并提出肠粘连是急性肠梗阻的主要原因，且认为疝和腹内恶性肿瘤引起的的肠梗阻多见于老人，而这些老年人同时伴有相当多的并发症。本组140例中，腹内肿瘤引起的梗阻占40%，肠粘连占28%，疝占19%，且老年患者中合并有心脑血管、呼吸系统、内分泌、消化系统的并发症。
目前，我国青年人中大肠癌患者益日增多，并引起国内学者普遍重视。顾晋等[2]报道我国青年人大肠癌发病年龄较国外早，且易被忽视。本组资料显示，中青年人组因肿瘤引起的急性肠梗阻不低于老年组。因此，中青年急性肠梗阻占首位的是恶性肿瘤，分析其原因，与人们生活水平不断提高，饮食结构的改变有直接关系。应引起高度重视。肠粘连也是急性肠梗阻的常见病因，任何腹部手术或外伤后均可发生，因此强调手术操作应轻柔，保护组织减少创伤，时刻注意无菌操作等非常重要。老年人因腹壁薄弱且常合并有呼吸系统、泌尿系统并发症，各种疝也为梗阻的多见病因。肠扭转主要发生在小肠和乙状结肠，易绞窄，应急诊手术。
急性肠梗阻患者在治疗上往往首先采取保守治疗，相当一部分患者症状会得到缓解，但应认识到，肠梗阻的病理生理过程是不断变化的，要动态观察，一旦绞窄应早期手术。本组病例中肿瘤引起的梗阻占大多数，就诊时各有不同并发症，经短时间的术前准备，对术后的恢复和减少并发症的发生有重要意义。
肠梗阻的病因随不同时间、不同地区变化很大，长期以来有一种观点以为老年人肠梗阻多有肿瘤引起，而中青年人则多为肠粘连 ......
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