剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术30例临床分析
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【摘要】 目的 探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性及可行性。方法 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术30例与妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术50例临床资料比较。结果 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术组手术操作时间较对照组延长(P<0.01)，但两组患者术中出血量、术后血红蛋白下降值、术中缩宫素用量及术后恢复情况差异无统计学意义。结论 选择性行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全、可行的。
【关键词】
剖宫产;子宫肌瘤切除术;子宫机瘤
近年来剖宫产率不断上升，术中遇到子宫肌瘤者增多。占妊娠的0.3%~0.5 % [1]。对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤切除术的意见仍不一致[2]。本文回顾性分析我院2003年8月至2009年8月30例妊娠合并直径>4 cm的子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，探讨其安全性及可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在本院妇产科住院，剖宫产同时行子宫肌瘤切除术30例(观察组)，另取同期妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产的患者50例作为对照组。所有病例术前均无严重内外科合并症，凝血功能障碍及贫血。①观察组年龄25~42岁，平均35.5岁，初产妇18例，经产妇12例，孕周37+2~41+5周，均为单胎。孕前诊断子宫肌瘤11例，12例为孕期诊断，术中诊断7例，孕期因腹痛考虑子宫肌瘤变性保守治疗5例。24例因子宫肌瘤要求剖宫产，余为产科因素；②对照组年龄24~36岁，平均30.8岁，初产妇35例，经产妇15例，孕周37~41+5周，均为单胎。因社会因素要求剖宫产18例，余为产科因素。
1.2 方法 两组均采用新式剖宫产术[3]。观察组患者先行剖宫产，然后切除子宫肌瘤。子宫肌瘤切除操作与非孕期肌瘤切除相同，先在瘤体切口周围及基底部注射催产素20 u，然后切除肌瘤。但不在阔韧带处用止血带，瘤腔用02医用可吸收线间断8字缝合，不留死腔，再连续加包埋缝合子宫浆肌层。两组术后常规使用抗生素预防感染，缩宫素20 u/d静脉使用以促进子宫收缩。两组剖宫产手术操作及麻醉方式相同。术后病理：切除的肌瘤术后送病理检查，子宫平滑肌瘤26例，红色变性7例，囊性变2例。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成手术并于术后6~7 d拆线，切口甲级愈合出院。
2.1 术后病率 观察组术后病率(术后72 h体温>38℃)5例(16.7%)，对照组术后病率6例(12.0%)。经χ2检验，P>0.05。观察组恶露干净时间(32.4±4.3)天，对照组恶露干净时间(31.1±4.6)天,经t检验，P>0.05。两组差异无统计学意义。
2.2 观察组切除子宫肌瘤情况 术中单发肌瘤19例，多发肌瘤11例。黏膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤10例。直径4~6 cm肌瘤18例，直径>6 cm以上12例。观察组术后每年复查彩超，均未出现肌瘤复发。
3 讨论
3.1 剖宫产时切除肌瘤的可行性 剖宫产时切除肌瘤的主要顾虑为足月妊娠时子宫高度充血，血供丰富，肌瘤变软，手术切除肌瘤时出血难以控制，可能导致大出血甚至子宫切除。且子宫肌瘤切除后，增加了子宫创面，术后易感染。本资料观察组足月妊娠时于瘤体先注射缩宫素后，子宫肌瘤的边界清晰，容易分离，且子宫对催产素较敏感，减少出血。在剖宫产同时切除肌瘤既可减少分娩及产褥期并发症。安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会[4]，这从卫生经济角度考虑也是对患者有利的。 观察组剖宫产同时行子宫肌瘤切除术未明显增加手术难度、出血量、及术后并发症。
3.2 剖宫产时切除子宫肌瘤的必要性 本研究证实妊娠期直径>4 cm的子宫肌瘤变性尤其红色变性发生率很高(20%)，北京协和医院统计高达44% [5]。较大的子宫肌瘤可能影响分娩，导致难产，且剖宫产术同时切除较大的子宫肌瘤，有利于产后子宫复旧和恶露的排出，大大减少因肌瘤而再次手术的机会。剖宫产时切除肌瘤术中、术后采取恰当的减少出血的办法，如注射缩宫素，使用米索前列醇或卡孕栓，以减少出血。
3.3 剖宫产时切除子宫肌瘤适应证 剖宫产时遇到黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或切除后易于子宫修补的子宫肌瘤皆可行子宫肌瘤切除术。但如遇到特殊部位如子宫下段的较大子宫肌瘤，不主张强行切除[6]，否则导致患者子宫切除或生命危险，造成难以挽回的损失。此外严格掌握手术指征，术中权衡利弊，避免处理不当导致子宫切除，给产妇带来心理和精神的痛苦[7]。
参 考 文 献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005：325328.
[2] 王伽略，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2007，23(10)：740742 ......
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