急性有机磷农药中毒合并中间综合征16例治疗体会
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【摘要】 目的 观察阿托品的微量泵应用对急性有机磷农药中毒(AOPP)合并中间综合征(IMS)的治疗效果。方法 16例AOPP并IMS患者采用阿托品微量泵持续静脉输注治疗，总结其临床表现特点与治疗经过及其治疗经验。结果 16例IMS均采用阿托品微量泵治疗，部分患者配合呼吸机的抢救，15例抢救成功，死亡1例。结论 及时诊断AOPP合并IMS的发生，并尽快予阿托品微量泵持续静脉注射，适时配合呼吸机的抢救，是抢救成功的关键。
【关键词】
有机磷中毒；中间综合征；治疗体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)引起一组以肌无力为突出表现的综合征中间综合征(IMS)已成为AOPP死亡的重要原因之一[1]。我院在2005年7月至2010年7月共收治AOPP 合并IMS 16例，现将治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例中，男7例，女9例，年龄1765岁，中毒途径均为口服，农药种类：乐果12例，敌敌畏4例，平均服毒量为100 ml。中毒至就诊时间30 min~8 h。患者均有明确的有机磷农药中毒史及典型的临床表现，入院后均给予彻底洗胃，用阿托品致阿托品化，并用足量解磷定、氯磷定或解磷注射液治疗，胆碱危象消失后，在阿托品减量维持治疗过程中发生IMS。入院后发生IMS时间为24~96 h。主要表现为声音低下、抬头乏力、四肢乏力、呼吸浅速甚至呼吸衷竭。
1.2 治疗
患者在出现胸闷气紧、声音低下、四肢乏力、心率加快，确诊为IMS后，按病情轻重程度，重新阿托品化后予阿托品0.5~2 mg/h微量泵持续静脉输注，直至症状完全消失、胆碱酯酶完全正常1~2 d后停用。出现呼吸衰竭患者，立即进行气管插管，机械通气，同时予营养心肌、护胃及对症、支持治疗。
2 结果
15例抢救成功，成功率为93.75%，死亡1例，病死率为6.25%，死于呼吸衰竭1例，为乐果中毒患者，胆碱酯酶活力恢复正常，时间1~8 d。
3 讨论
IMS是指AOPP经积极救治，急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病变发生之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。主要表现为脑神经第3~7和第9~12支配的肌肉、屈颈肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力弱和麻痹。发病机制尚未阐明，IMS的发生率为7%左右[2]。IMS的临床特点为：入院时有典型胆碱能危象表现，入院后经洗胃、导泻、输液、注射阿托品、解磷定等药治疗后，患者意识转清，中毒症状明显好转，在阿托品减量维持治疗过程中，常于急性中毒24~96 h发生，出现部分或全部上述肌肉无力或麻痹，表现为不能抬头、上下肢抬举困难、不能睁眼和张囗、吞咽困难、声音嘶哑、复视、咀嚼不能、转动颈部和耸肩力弱、伸舌困难等。严重时，呼吸肌麻痹，出现胸闷、憋气、发绀、呼吸肌活动幅度减弱、呼吸浅速。常迅速发展为呼吸衰竭。本组资料表明，AOPP一旦伴发IMS，应及时调整阿托品剂量及注射方法，采用微量泵持续静脉注射，这种方法避免了一过性静脉推注阿托品引起心动过速造成胸闷不适、气促等症状，这种方法值得推广应用。另外，患者一旦出现呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，应紧急气管插管，正确应用呼吸机支持呼吸，也是救治IMS的最重要手段。机械通气是重度IMS治疗成功的关键，机械通气方式及呼吸机参数调节，在应用中应依据患者具体情况确定，并随时加以调节，病情稳定后及时拔出插管，给予无创通气，以减少呼吸机相关性肺炎及呼吸机依赖的发生率[2] ......
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