右肺中叶不张61例临床分析
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【摘要】 目的 探讨右肺中叶不张的临床特点及治疗方法。方法 收集我院2006年1月至2009年6月收治61例右肺中叶不张的病历，对其资料进行回顾性分析。结果 61例右肺中叶不张的患者中复张58例。7例肺癌者行手术治疗5例，1例因肺内转移行放,化疗治疗,未复张。1例放弃治疗。结论 右肺中叶不张治疗以抗炎,对症为主,难复张者行手术治疗。临床上发现右肺中叶不张应警惕肿瘤发生,尽早诊治。
【关键词】
右肺中叶；不张；纤维镜
肺不张是临床较常见的呼吸系疾病,其中右肺中叶不张的发生率较高,这是因为右肺中叶支气管管腔狭窄且细,其周围有三组淋巴结包绕,炎症,结核,肿瘤使淋巴结肿大,压迫中叶支气管,引起阻塞性肺炎,继发支气管扩张与肺不张[1]。现将我院自2006年1月至2009年6月收治的61例右肺中叶不张的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男11例,女50例;年龄25~75岁,平均63岁;其中:25~40岁1例，40~60岁18例，60岁以上42例。病程3 d至1年。其中咳嗽、咳痰52例,咯血或血痰30例,胸痛29例,发热27例。其X线特点:后前位胸片示右心缘模糊阴影,或出现其尖向外底边紧贴右心缘的三角形致密影。右侧位则显示沿斜裂走向的致密带或三角形阴影及楔形影,或伴肺门块影。纤支镜检查见中叶支气管黏膜充血、水肿、狭窄或新生物等病变。血沉增快27例，PPD阳性9例，CEA正常。血常规白细胞升高34例。
1.2 纤支镜检查 61例中36例行纤支镜检查,镜下所见:黏膜充血水肿10例,炭末样沉着18例,黏膜粗糙不平纵行皱襞9例,开口变形,变细19例,其中2例开口阻塞。有6例有活动出血,脓性分泌物者3例,未见异常2例。病理检查结果:抗酸杆菌3例,癌细胞7例。
1.3 治疗方法 61例中非特异性炎症40例,结核14例,肺癌7例。其中炎症者给予抗炎,吸氧,纤支镜下吸痰治疗,余7例因病程长,治疗效果欠佳而行手术治疗。
2 结果
61例右肺中叶不张的患者中复张58例。7例肺癌者行手术治疗5例，1例因肺内转移行放,化疗治疗,未复张。1例放弃治疗。
3 讨论
3.1 右肺中叶不张其成因较多 一方面，由于右肺中叶支气管细长，周围簇拥着多组淋巴结，易因炎症或淋巴结肿大压迫的关系致肺不张;另一方面，从本组资料看，40岁以上中老年人在肺不张中所占比例较大(98.36%)，其原因除了与解剖关系有关外，与中老年人多患慢支，腺体分泌亢进，痰量多且黏稠，而其纤毛数量减少，运动减退，分泌物清除受限而易阻塞致肺不张也有关系。
3.2 右肺中叶不张临床表现为咳嗽,咳痰,其中胸痛,咯血多见,可有发热,气短等症.文献报道右肺中叶不张原因中非特异性炎症占76.5%,结核占8.2%,肿瘤占12.4%[2]。本组病例非特异性炎症占65.57%,结核占22.95%,肿瘤占11.48%,与文献报道肿瘤的发病率接近。
3.2 中叶支气管肺癌在纤支镜下的表现多种多样,见于直接征象者的纤支镜活检阳性率高;若为管壁浸润型则刷检阳性率高于活检。肿块不一定是癌肿。亦有肺癌纵隔淋巴结转移致管腔外压型狭窄,镜下表现腔内黏膜正常或充血水肿,其活检及刷检阳性率低。炎症在镜下一般以黏膜充血、水肿、肥厚等非特异性改变多见,部分呈小结节样增殖型表现。支气管内膜结核表现为黏膜充血、水肿、糜烂,表面覆盖干酪样坏死组织,管腔狭窄或(和)肉芽组织增生等多种改变,有时难与肿瘤或炎症相区别。纤支镜可直接发现各种病因形态学改变,并通过活检、刷检、支气管肺泡灌洗及吸取支气管分泌物培养等方法检查,对大多数右中叶肺不张可作出病因诊断。纤支镜活检标本的取材应强调在病变部位多处进行,以提高其阳性率。术后留痰涂片找癌细胞及抗酸杆菌往往能获得阳性结果，但术后痰细胞学检查阳性而成为唯一可靠的诊断依据。
3.3 右肺中叶不张治疗上抗炎,对症为主,难复张者行手术治疗.以往有报道右肺中叶不张肿瘤较少,发病率低,本组因年龄偏大,发病率偏高 ......
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