超声在阑尾炎诊断中的应用
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急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，在基层医院外科住院患者中尤较多见，根据其特征性的转移性右下腹疼痛，临床诊断并不困难。但有些不典型病例及发病时间较长病例，诊断仍会比较困难甚至误诊。如延误诊断或处理不当，可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、粪痰、粘连性肠梗阻等。作为术前诊断，超声检查的临床价值已被肯定。本文将手术病理证实急性阑尾炎的超声图像表现作回顾分析，旨在进一步认识超声在急性阑尾炎的诊断价值。
1 临床资料
122例患者,年龄4~73岁,平均年龄39岁。发病时间4 h~13 d。其中单纯性阑尾炎44例,化脓性阑尾炎51例,坏疽性阑尾炎6例,阑尾周围脓肿21例,均有转移性右下腹痛,化验检查白细胞及中性粒细胞增高。全部病例均行超声检查及手术病理证实。
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 采用AeusonXP10C和Vivid3型超声诊断仪，探头频率3.5~7.0 MHz。患者取平卧位、仰卧位或左斜侧卧位，适度充盈膀胧，两腿弯曲，尽量放松腹肌，用体表加压法在阑尾区进行横切、纵切、斜切及多切面交互扫查，图像显示清晰后，仔细观察阑尾大小、形态、阑尾区包块的情况，并常规进行双肾及输尿管的检查，排除泌尿系统疾患[1]。女性患者还应检查子宫、附件，排除妇科系统疾患。检查时不能满足于可解释患者症状的阳性发现。在患者指定的最疼处做重点检查，局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，视野更清晰，常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。
2.2 声像图表现 ①单纯性阑尾炎，由于炎症局限于黏膜和黏膜下层，阑尾水肿增粗，直径达0.6 cm以上的具有盲端的管状或蚯蚓状低回声结构，纵切呈蜡肠样，管状；横切呈“靶环状”或“同心圆”形；②化脓性阑尾炎，阑尾高度肿胀，壁全层受累。纵切面呈管状，蜡肠样；横切面“同心圆”增大。腔内呈片状低回声或无回声图像，阑尾周围常有液性无回声区环绕。反映阑尾腔和其周围炎性渗出或积脓。阑尾腔内如有粪石，可见光团伴声影。腹盆腔可伴有少量积液；③坏疽穿孔性阑尾炎，积液肿胀的腔塌陷，环状同心圆回声消失，加之局限性腹膜炎，肠系膜和网膜增厚以及脓肿形成，常表现为回盲区不规则的无回声、低回声混合性包块，阑尾图像部分显示或不显示[2]，常伴有腹盆腔内积液或积脓。
2.3 结果
本组122例病例中，超声检出105例，正确率86.6%。病变阑尾的位置多位于右骼窝三角区，依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位。术前超声诊断阑尾炎性改变54例，阑尾区混合性包块79例，其中有8例伴有粪石，3例与右侧输卵管异位妊娠同时伴发。有2例漏诊，其中1例为盲肠后位阑尾，1例位于盆腔。
3 讨论
3.1 本文结果表明，超声检查一旦确认本病的典型征象，诊断符合率很高。但阴性检查结果，不能排除阑尾炎的诊断。误诊中以假阴性为多。因为阑尾炎患者肠腔积气增多，干扰阑尾显示，影响检出率；所以要加压扫查，并随诊观察[3]。另外，异位阑尾位置变异较大，是超声检测的难点之一，因此要多个切面反复扫查。仔细辨认壁的结构，是区别脓肿和肠管的关键。而寻找和确认盲端，是区别小肠和粗大阑尾之关键。
3.2 正常阑尾长约5~10 cm，直径约0.5~0.7 cm，因其位置较深且多变，加之气体干扰，图像难以显示。因阑尾管腔狭小，容易储留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉的一条终末分支，故因刺激发生痉挛或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死[4]。由于阑尾位置不恒定，可随盲肠位置异常而变化，因此正确查找阑尾位置对诊断急性阑尾炎尤为重要。因此，超声检查不仅可以准确诊断阑尾炎，且能根据声像图特征分型诊断，给临床医师制定治疗方案提供了有价值的信息，故超声检查具有安全快捷、诊断准确且经济方便的优点，为诊断急性阑尾炎提供客观的依据。
参 考 文 献
[1] 曹海根,王锐 ......
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