CT血管造影对冠状动脉非粥样硬化疾病的研究
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【摘要】 目的 探讨CT血管造影(CTA)对冠状动脉非粥样硬化性疾病的诊断价值。方法 对37例患者进行CTA检查，发现肌桥11例；恶性冠状动脉变异8例；动脉炎7例；冠状动脉动脉瘘5例；冠状动脉瘤4例；夹层动脉瘤2例。结果 CTA能清楚显示冠状动脉非粥样硬化病变的部位、形态、周围结构的关系，对指导治疗具有重要参考价值。结论 CTA是一种简便、快速、灵活、安全的检查方法，对寻找病灶、指导手术提供了一种客观、实用、可靠的影像资料。
CT血管造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病已有了大量的研究[1]，同时也发现非粥样硬化性疾病。该类疾病变化复杂，情况多样，现对该类疾病进行总结。20052010年共发现37例患者。临床表现为劳累后胸闷，大量运动后心前区闷痛，心电图出现心肌缺血改变，ST段下移或间断出现ST段下移。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2005~2010年共发现37例患者。临床表现为劳累后胸闷，大量运动后心前区闷痛，心电图出现心肌缺血改变，ST段下移或间断出现ST段下移。男21例，女16例；年龄25~70岁，平均45岁。
1.2 仪器与设备 CTA检查方法使用美国GE公司Light SpeedVCT XT扫描仪，Advantage Windows4.3工作站。扫描自主动脉弓至颅顶。扫描条件为：DVOF 25.0 cm，100~120 kV，200 mA。探测器排列：64 mm×0.625 mm，螺距： 0.561，360度旋转时间：0.5s，对比剂为欧乃派克或优维显，100 ml,浓度度300 mg/ml，总量为100 ml，采用高压注射器。经肘静脉单相团注，速率为4.0~5.0 ml/s，采用CTA智能追综程序ROI置于主动脉水平的升主动脉，CT域值达80 Hu，手动触发。
1.3 方法与结果 图像的重建与阅读扫描数据传人AW4.4工作站.通过多种后处理呈像技术：MIP、VR、MPR及VE的综合应用并结合原始轴位图像，提供准确的空间定位，运用编辑功能.对原始图像进行剪切，去除不必要的结构.由放射科及神经内科医师对逐条血管进行正位、侧位、俯视位的连续、三维旋转观察，从不同角度观察动脉动脉管壁形态、位置、范围、有无代偿血管、周围组织情况，重建和阅读过程约需15~30 min。共发现：肌桥11例；恶性冠状动脉变异8例；动脉炎7例；冠状动脉动脉瘘5例；冠状动脉瘤4例；夹层动脉瘤2例。
2 讨论
在过去冠状动脉疾病的诊断中采用DSA为主，并兼治疗手段。但DSA仅能了解冠状动脉的狭窄情况，对引起狭窄的原因判断没有特异性，因此在指导治疗中存在局限性。随着螺旋CT的扫描速度大幅度的提高，CT扫描运动的心脏成为可能。而且多种后处理方法，不但可以发现动脉狭窄的程度、范围、位置，而且可以观察引起狭窄的病灶。在我们发现的37例患者中，多数DSA无法发现病灶本身。而且随着CTA的广泛应用，这类患者被发现也越来越多。
几种疾病都各自有CT血管造影的影像学特点。肌桥形成，发现冠状动脉部分走行于心肌内，远侧小血管形成肌桥对心肌供血影响不大，但如果冠脉主干处形成肌桥，将明显影响心肌供血。影像中我们可以看到包裹冠脉的心肌[2.3]。恶性冠状动脉变异是指冠状动脉起源、发出、走行出现不正常。我们发现的病例最常见为单侧起源，走行于主动脉与肺动脉间，管壁受压，管腔变窄。1例为起源于肺动脉主干。血管炎为自身免疫系统疾病引发的冠状动脉病变，呈弥漫性多支改变。且有自身免疫疾病病史。冠状动脉瘘为冠状动脉直接进入静脉或心室，冠状动脉明显增宽、迂曲为本病的主要影像学特点。动脉瘤为血管壁的异常膨出。夹层动脉瘤发生在冠状动脉是极少见的，两例影像学改变均为较长范围的管壁增厚，向管腔内突出，并且增厚部分表面光滑，范围较长。
同时CT血管造影有以下优势。只需经外周肘静脉注射造影剂，伤和风险小，检查费用也相对便宜；检查和诊断的时间大大缩短，一次注射造影剂，同时显示多条血管；与DSA相比，CTA可以任意变换角度。以取得不同侧面的图像。三维立体分析能够清楚地描述血管狭窄位置、和周围血管关系。血管分析能准确测量血管狭窄程度以及发现血管解剖变异等。同时还能清晰的显露血管外情况。这些在治疗方案的制定中可以提供非常有价值的信息[45]。但是.CTA也有一些缺陷：不能全面反映脑血管的血流动力学特点，故不利于精确制定手术治疗方案。CTA与DSA仍有互补性[6]。同时发现以上类型疾病是有限的，随着CTA 检查的广泛开展，将会发现更多类型的冠脉疾病。
参 考 文 献
[1] 王本星.冠状动脉CT成像与冠状动脉造影的对比观察.中国民族民间医药杂志,2010,19(9):90,96.
[2] 熊龙根,陆东凤,刘世明.冠状动脉造影时心肌桥的检出率及其临床意义.中国心血管病研究杂志,2005,31(2):31 34 ......
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