腰椎间盘突出症的辨证施护
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腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是骨科最常见的腰腿痛疾患。由于各种原因导致腰椎间盘纤维环破裂,髓核组织从破裂口突出,刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛,其病因复杂,中医的病因病机一为外伤，二为劳损，三为肾阳不足，精气衰微，筋脉失养，四为风、寒、湿邪流注经络，经络困阻，气血凝滞，不通则痛[1]目前的治疗主要是外科手术及保守治疗，我科以保守治疗为主，我们采取以中医辨证施护为切入点，充分发挥中医护理的优势，对280例腰间盘突出症的患者进行中医辨证施护，收到满意疗效，总结如下。
1 一般资料
280例中男213例，女67例，年龄17~68岁，其中40~68岁占78%。病程10 d~10年，气滞血瘀型121例，占43.2%；风寒湿痹型48例，占17.2%；湿热型45例，占16.1%；肾虚型66例，占23.5%。
2 一般护理
(1)保持病室内安静、整洁、空气流通、阳光充足、温湿度适宜。
(2)患者宜卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。
(3)因疼痛致精神忧虑不能入眠者，随时给服镇痛药或镇静药，以解除病痛保持睡眠充足，使患者精神愉快、情绪稳定。
(4)加强营养，调理饮食，增强机体抵抗力，注意无菌操作。鼓励患者主动做腰背肌功能锻炼及直腿抬高活动，增强脊柱的稳定性及防治神经根粘连。
(5)对进行腰椎牵引治疗的患者需观察患者疼痛缓解情况，一般在牵引最初几天内症状迅速减轻，第二周末达到应有疗效，第三周为巩固阶段。若第一周症状无明显减轻，则可将重量适当增加，若仍无明显好转，则可初步判断牵引对其无效，需改用他法进行治疗。
(6)对用硬膜外麻醉进行推拿手法时，应注意麻醉后的观察、护理。
3 辨证施护
3.1 气滞血瘀型 主症:腰腿痛如针刺,痛有定处，日轻夜重,日轻夜重,俯仰旋转受限,腰部板硬,痛处拒按,舌质紫黯或有瘀斑,脉弦紧或涩。本症患者最为常见,多由用力姿势不正确、长期负重而气滞血瘀,或由外伤史或跌打损伤使经络气血瘀滞所致。动脉、督脉、带脉、足太阳膀胱静脉均循经腰部，精气被阻，故腰不能俯仰和转侧；足太阳静脉淤滞，故疼痛可向臀部及下肢放射；日久气血不达而见下肢麻木，甚至肌肉萎缩。咳嗽、深呼吸牵引腰部经筋，故疼痛加重；因淤血阻经，而舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。
以活血化瘀，通络止痛为调护原则:①病室内温度保持在 18℃~23℃为宜。血寒则凝,血热妄行,温度过低,会使血寒凝滞,病情加重。温度过高会使血瘀化热,患者心烦意乱,加重病情;②根据血得热则行，不通则痛的特性，应适时对痛处局部以疏筋活血方行湿热敷,用万花油行走罐,以行气活血,祛瘀逐痛。早晚用温水40℃~50℃泡脚1次,促进血液循环;③绝对卧床 3周,协助患者生活所需,避免再度扭伤加重病情;④饮食护理:进食易消化、营养丰富之品,如木耳、鳝鱼、韭菜等多食蔬菜水果,保持二便通畅,忌食肥甘厚味。
3.2 风寒湿痹型 主症:腰腿疼痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒雨加重,肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。此为寒湿之邪侵及腰部足太阳经筋，寒性凝滞，湿性重着，阴遏气机，精气阻滞不通，故腰部沉痛，转侧不利，遇寒冷或阴雨天寒湿之邪加重，故痛剧。
以祛湿散寒，理气止痛为调护原则:①病室要求保暖,温湿度适中,空气新鲜,光线充足;②注意保暖,天气变化及时增减衣被,避免受凉,寒冷阴雨天慎外出,免受风湿寒邪;③饮食应清淡易消化,营养丰富,宜进温经通络食品,如当归生姜羊肉汤、狗肉汤等。予以麻桂温经汤服用,中药宜空腹温热服。忌食生冷、油腻及醇酒厚味之品,以免损伤脾胃,加重病情;④针对脾主运化水湿之特点,可推拿脾、胃俞、足三里,配合拔火罐治疗,达到祛寒除湿,温经通络之效。
3.3 湿热型 主症:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天疼痛加重,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数。此为湿热之邪阻滞腰部静脉，静脉不通，不通则痛。热天雨天湿热加重故痛剧。因为热邪伴热感，活动后阳气得以舒展，故疼痛减轻。
以清热利湿，舒经通络为调护原则:1 病室要通风,保持干燥、凉爽、空气新鲜。 2 鼓励患者适当运动,以鼓动阳气,利于祛湿。开导患者心情舒畅，以防肝失条达，影响脾之健运，不利治疗。3 饮食以清淡爽口为主。多食水果、蔬菜,多饮茶水或清凉饮料,保持二便通畅,中药汤剂宜凉服,多食清热利湿之品,如赤小豆绿豆、莲子、薏苡仁粥,忌辛温燥热及煎炸等助湿生火之品。
3.4 肾虚型 主症:腰酸痛,腿膝乏力,劳累后更甚,卧则减。偏阳虚者面色苍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,舌红少苔,脉弦细数。患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，导致肾脏亏损，无以滋养经脉以致腰腿疼痛，酸重无力，遇劳则甚，时重时轻。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色晄白，舌淡脉沉细；属肾阴虚者，多伴有心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。
以温肾助阳，强健肾气为调护原则:肾阳虚型： 1 保持安静,避免开窗直接通风。室内要保持偏暖干燥以使阳气得助而阴寒自除。 2 饮食应忌寒凉伤阳之食物,如羊肉、鸡肉、牛奶、鲫鱼、胡桃仁、桂圆粥、莲子、山药等以补肝益肾。予以右归饮合青娥丸,温中补阳。肾阴虚型施护:①病室宜安静、清爽宜人,因本型患者病程长,迁延缠绵,我们加强情志护理,心情舒畅,树立胜病信心,配合治疗;②指导患者平日生活中饮食有节、房事有度;③合理饮食,进食甲鱼、淡菜、百合、猪骨汤等填补肾精。予以六味地黄丸合左归饮,滋补肾阴。
4 讨论
腰间盘突出症是一种常见的慢性多发病,属祖国传统医学痹证范畴,其成因复杂,既有人体自然衰老所造成的肝肾亏虚、气血不足等生理因素,又有长期劳损,外感风寒湿邪等病理因素的慢性积累 ......
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