胺碘酮治疗心房颤动临床观察
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心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常之一，目前发生率很高，但在基层医院药物复律仍作为治疗房颤的首选方法，现将我院2006年1月至2009年12月用胺碘酮治疗房颤98例的临床观察报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 98例均为住院患者，心电图符合心房纤颤的诊断：①P波消失，心房除极混乱，见小而不规则的f波，频率约350~600次/min；③心室律极不规则；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，可发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。其中男77例，女21例；年龄27~75岁。持续性房颤68例，病程13~15个月；阵发性房颤30例，每次发作时间最长持续32 h，每月发作2~3次。无器质性心脏病29例，冠心病46例，高血压心脏病19例，风湿性心脏病3例，老年退行性心瓣膜病1例。所有病例治疗前常规做心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查。
1.2 方法 所有患者均给予胺碘酮负荷量0.2 g/次，3次/d，1周后0.2 g，2次/d。从第3周开始服用维持量0.2 g，1次/d，根据病情每3~6个月减量1次，每次减量为每周量的0.2~0.4 g。服药3周后房颤未能转复为窦性心律者停用胺碘酮，改其他方法治疗，转复为窦性心律后随访18个月。持续性房颤患者在服用胺碘酮期间，同时服用阿司匹林或华法林，同时治疗糖尿病、高血压、冠心病，纠正心力衰竭等。患者每2周到心血管内科门诊随诊并行心电图检查，每3个月行血常规、肝、肾功能和胸部X线检查，开始的半年每3个月查甲状腺功能，以后每6个月查1次，服药期间每6个月进行眼科方面的检查。
1.3 疗效评定标准 显效：持续性房颤者治疗随访期内(≥12个月)维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作(<1次/3月、每次<30 min)；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%(时间和次数)以上；无效：未达以上两项标准；复发：在药物减量过程中房颤发作增加1~2次/周或由阵发性转为持续性。
1.4 统计学处理 采用SAS软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 治疗效果 98例患者经治疗后显效62例(63.2%)，有效17例(17.3%)，无效19例(19.4%)，总有效率80.61%。在随访的18个月内有12例复发，其中3例复发3次，3例复发2次，其余6例复发1次，增加胺碘酮用量后8例转复维持窦性心律，有4例持续性房颤不能转复，改用其他药物治疗。有5例在服药2~3周时有轻度恶心、腹胀、食欲下降，随药物减量后逐渐缓解。
2.2 转律时间 69例转复为窦性心律，时间1.5~13 d，2周内未转复为窦性心律者，2周后转复为窦性心律的可能性较小。
2.3 辅助检查结果 随访中3例出现无症状转氨酶升高，停药后肝功能恢复正常。其余治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能无显著性改变(P>0.05)，均在正常范围。胸片无变化，未见明显角膜色素沉着。
3 讨论
胺碘酮为广谱抗心律失常药物，为多通道阻滞剂，可轻度阻滞钠通道，同时抑制钾外向电流从而延长心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室结区传导，有效抑制心房颤动，扩张冠状动脉，降低外周阻力，减少心肌耗氧量。有文献报道，胺碘酮转复房颤并维持窦性心律成功率为53%~87%，不论病程长短，胺碘酮转复率均高于其他抗心律失常药物或对照组。本组治疗有效率74.7%，与报道相符。胺碘酮与其他抗心律失常药相比，能更安全有效地防治房颤和预防室性心律失常的发生，且不影响心功能。副作用主要见于心脏外系统，较为常见的有消化道症状、甲状腺功能障碍，眼角膜碘沉着和肺部的毒性反应，且副反应的发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，副反应的发生率也明显下降。本组病例除5例有胃肠道反应，2例无症状肝功异常，停药后均恢复正常，未出现其他明显的毒性反应。故胺碘酮在房颤转律中有效率高，副反应少，患者有较好的耐受性，在转复并维持窦性心律中显示了其优越性，应作为房颤患者的首选治疗药物。
参 考 文 献
[1] 马虹.胺碘酮治疗心房纤颤再评价.中华心律失常学杂志 ......
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