贝优芬在乳腺癌术后放疗中预防皮肤反应的临床观察
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【摘要】 目的 观察贝优芬在乳腺癌术后放疗中预防皮肤反应的临床作用。方法 将在我科行术后放疗的129例乳腺癌患者随机分为两组，所有患者在放疗前给予皮肤保护的健康教育。实验组69例，于每次放疗后涂抹贝优芬；对照组60例，按常规皮肤护理。疗效评价按RTOG关于放射性皮肤损伤分级标准进行评价。分别观察0~4级的发生率及不同剂量范围出现的皮肤反应情况，比较两组之间的皮肤损伤。结果 两组总皮肤反应率差异无统计学意义(P>0.05)，实验组2级以上反应率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组皮肤反应多出现于40 Gy后，两者对比(P<0.05)。结论 贝优芬能减少乳腺癌术后放疗中2级以上皮肤反应的发生率，其皮肤反应出现时间明显延迟，对皮肤具有明显的保护作用，能有效改善患者生活质量，有助于放疗顺利进行。
乳腺癌患者术后放疗的不良反应主要是皮肤反应，其病理改变及轻重主要与照射剂量、剂量分割、受照射体积及不同射线的物理学特性有关[1]，2级以上反应患者明显感到不适，降低了生活质量，甚至影响放疗的顺利进行。作者通过该临床观察发现，贝优芬能明显减轻乳腺癌术后放疗反应程度，延迟其出现时间，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 将2007年7月至2010年9月收住我科的符合术后放疗的乳腺癌术后患者，进行随机分组：实验组患者69例，对照组60例，KPS评分>80分，均为女性患者，术式为改良根治术，年龄28~72岁，实验组平均年龄为48岁，对照组平均年龄50岁，两组病例资料对比差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 放疗方法 采用西门子直线加速器PRIMUS5411，给予6 mVX线和6~8 MEVβ线，2 Gy/(次·d)，总量50 Gy。放射野为胸壁、腋窝及锁骨上区。照射野面积为198.6~442.5 cm2，平均252.7 cm2。
1.3 基本护理及常规宣教 放疗过程中所有患者均进行给予基本护理及常规宣教，指导患者尽量穿着低领、宽松、柔软干净的棉制衣物，指导患者尽量避免摩擦，不洗过热过冷水澡，尽量不用或选用温和的洗涤剂，有瘙痒感时禁止用手抓挠，可涂抹适量清凉油。饮食方面不食辛辣食品，多饮水、多进食高蛋白、富含维生素食品，多食新鲜蔬菜瓜果。
1.3 用药方法 贝优芬(医用皮肤保护凝胶)由山东贝诺医药生物科技有限公司生产。实验组在每次放疗后即应用贝优芬，将药物均匀的涂抹在照射野皮肤外1~2 cm范围，后约1~2 mm，并轻轻按摩以促进药物吸收，每天应用1~2次，直至放疗结束。
1.4 皮肤反应观测与记录 每天查房观察放射夜处皮肤，及时记录反应的程度、出现时间。反应分级参考RTOG急性放射损伤分级标准[2]：0级为无变化，1级为红斑，射野皮肤微红，有时瘙痒；2级色素沉着，皮肤稍有色素沉着，微黑；3级为干反应，皮肤明显色素沉着，发黑干燥，偶皮肤裂纹及干性脱皮；4级为湿反应，重度色素沉着，皮肤水肿、水泡、渗出，可有破溃。
1.5 统计方法 统计采用SS10.0软件，卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 皮肤反应发生率 对照组和实验组皮肤总分应率分别为98.3%和94.2%，两者相比χ2=1.47，P=0.225>0.05差异无统计学意义；对照组2级以下和以上反应率分别为78.3%和21.7%，实验组为91.3%和8.7%，两者相比χ2=9.619，P=0.002<0.05，差异有统计学意义，详见表1。
表1
皮肤反应率对比(例，%)
组别总例数0级1级2级3级4级
对照组601(1.7)10(18.3)31(58.3)13(16.7)5(5)
实验组694(5.8)50(73.9)9(11.6)5(7.3)1(1.4)
作者单位：453000新乡市中心医院放疗科(王振华 高国伟 武莉萍 谷晓华)，VIP综合科(张宁)
两组患者中3级以上皮肤反应处理后坚持放疗，4级皮肤反应共6例，中止放疗后给予保持皮肤清洁干燥，吹干氧，涂抹湿润烧伤膏等药物，必要时应用抗生素等，2~4周后痊愈。
2.2 皮肤反应发生剂量 对照组53例出现于40 Gy以前，实验组为17例，两者对比χ2=51.010，P=0.000<0.05，差异有统计学意义，详见表2。
表2
3 讨论
放射治疗是乳腺癌治疗中不可缺少的主要治疗手段之一，但随着放疗剂量的增加，患者照射野处皮肤会出现皮肤反应。严重的皮肤反应会导致患者产生抵触、害怕情绪，严重影响生活质量，甚至导致放疗延迟、停止，导致治疗效果减弱甚至失败。作者认为放射性皮肤反应重在预防，次在治疗，一旦发生严重皮肤反应，治疗效果欠佳，且显效慢，势必影响放射治疗进程。目前国内有部分关于减轻放疗反应的报道。李素艳等[1]报道金因肽对急性皮炎有一定效果，其主要机制在于其促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，从而提高修复质量和治疗功效；另有报道京万红等中药亦能减轻皮肤放射性损伤[3]；路燕琼等[4]报道贝优芬能有效降低鼻咽癌患者放射性皮肤损伤发生率及程度。
贝优芬主要成分为聚氨基葡萄糖、冰醋酸及甘油，聚氨基葡萄糖被证实在体外具有较强的抗菌作用[5]，其和甘油对皮肤吸附性和保湿性较好[6]，可促进皮肤自我修复及新陈代谢，同时能明显改善皮肤的干燥。本研究中两组对比，2级以上及2级以下反应率有明显差异，有统计学意义，且对照组皮肤反应多发生于40 Gy以前，而实验组都发生于40 Gy以后，两者相比有统计学意义。可见，贝优芬作为一种预防用药，能明显减小皮肤反应的级别，延缓皮肤反应的发生。本品无明显异味、无刺激、易耐受、使用方便，患者易于接受，在实际临床工作中可作为减轻放疗皮肤反应的重要选择。
参 考 文 献 ......
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