64排螺旋CT门静脉血管成像的临床应用(2)
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3.2 门静脉血管成像临床应用价值
3.2.1 门静脉显示能力及对肝内病灶定位 门静脉血管成像能显示肝内外血管的解剖形态与变异，CT与MRI横断面成像是按肝外形分左叶、右叶、方叶和尾叶，此分法不符合肝内管道的分布规律，因此不能适应肝部分切除的要求[3]，肝门静脉、肝动脉及肝管的各级分支均结伴同行，由结缔组织鞘包裹，此三者组成Glisson系统，按此划分肝内门静脉是分叶和分段的主要标志，门静脉血管成像能显示段以下门静脉分支，为肝脏外科小病灶亚段提供可靠的影像学基础。
3.2.2 门静脉血管成像对肝硬化的程度及门静脉高压的评价 门静脉血管成像图像能多方位、多角度、立体显示肝内外门静脉血管树全貌，正常者的门静脉造影显示门静脉分支达5级[4]，本组20例正常对照显示门静脉分支为3~5级，与文献报到一致，肝硬化时肝内门静脉显示平均2~4级，门脉1~2级分支增粗、扭曲扩张，2级以下分支纤细、减少、走行扭曲、僵硬不规则呈“枯枝”样，说明肝广泛纤维化及再生结节压迫，使门脉2级以下分支扩张受限，而1~2级分支位于肝门或走行于肝裂内，不受肝广泛纤维化及再生结节压迫影响。门脉高压进一步增加，侧支循环建立并扩张扭曲，门静脉血管成像经旋转观察可清楚显示侧支部位多少、范围大小，曲张血管程度，从而对门脉高压初步预测，通过了解分流的解剖学特征，准确确定分流类型，对临床预防和治疗肝硬化的严重并发症有重要意义，肝内外门静脉及肝静脉的了解对门静脉分流术前具有指导意义。
3.2.3 选择合理治疗方案的价值 肝脏,胰腺肿瘤常累及邻近血管,术前影像学分析对手术切除性评价有重要意义。肿瘤与邻近血管的关系可表现为压迫、推移、包绕、侵润，造成血管狭窄，破坏或中断，癌栓形成和充盈缺损也为常见表现,胰头癌则易侵犯门静脉。我们收集的42例肝癌和2例胰头癌中，5例在横断面上表现为血管形态正常或侵犯不明确，MIP显示有破坏，手术证实无法切除。因此，门静脉血管成像不仅为手术提供区域血管分布，还可弥补横断面成像不足，提高术前切除评估的可靠性，门静脉血管成像是门静脉无创性检查的可靠方法，可作为双期扫描的一种补充，具有一定的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] 吴东，周康荣，陈祖望.螺旋CT门静脉造影延迟时间的合理选择.临床放射杂志,1999，18(5)：272276.
[2] 于频.系统解剖学.人民卫生出版社，1997:129.
[3] 陈青华.腹部螺旋CT血管成像技术.中国医学影像技术,2004,20(4)：641644.
[4] 吴东,周康荣,陈祖望,等.螺旋CT门静脉造影的临床应用.中华放射学杂志,2000,34(7)：482484.
[5] 王东,张挽时,熊明辉,等 ......
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