腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用(2)
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2 结果
传统无张力疝修补术组，手术时间35~145 min，平均45 min，术后平均1.9 d下床活动，住院时间5~12 d，平均7.2 d。腹腔镜疝修补术组，手术时间15~100 min，平均42 min，IPOM术式手术时间更短，约15~40 min，术后平均1.4 d下床活动，住院时间3~7 d，平均5.4 d。术后随访1~4年，腹腔镜疝修补术暂发现1例复发，而传统无张力修补术则为3例复发。本文主要以腹股沟区疼痛及腹股沟异物感为主要术后并发症作比较，临床上腹腔镜疝修补术在伤口渗液、红肿等上发生率更低，本文不作比较及介绍。 81例腹腔镜腹股沟疝修补术中 2例术后出现腹股沟区疼痛，1例出现腹股沟区异物感；1例病例伴COPD病史，TEP术后长期咳嗽，术后3月出现复发，行IPOM术，治愈出院。而术后3例出现复发，2例患者伴COPD，1例患者长期便秘，腹压长期增高，均再次行无张力修补术并对症治疗相关症状。
表2和表3合并，χ2=9.76，P<0.01，当n<5时使用连续校正检验。
3 结论
表1显示，我院近四年81例腹腔镜疝修补术中只有1例出现复发，复发率为1.23%，237例疝无张力修补术中3例复发，复发率为1.27%，两者在复发率上无统计学差异(χ2=0.31，P>0.05)，因此，腹腔镜疝修补术手术效果好，复发率低。
表2和表3显示，我院腹腔镜疝修补术中出现腹股沟区疼痛及腹股沟区异物感情况，腹腔镜组腹股沟疼痛发生率为2.47%，无张力修补术组为9.70%，两者比较差异有统计学意义，χ2=4.36,P<0.05。而腹腔镜组在腹股沟区异物感发生率为1.23%，无张力组为8.02%，两者比较差异有统计学意义，χ2=4.71，P<0.05。合并表2和表3，以腹股沟异物感及腹股沟区疼痛作主要并发症，在主要并发症发生率上两种术式比较，差异有统计学意义，χ2=9.76，P<0.01。
从结果显示，腹腔镜疝修补术具有创伤小，术后疼痛、异物感等并发症低，术后下床活动早，住院时间更短等优点，而且可同时发现和处理并发疝、双侧疝[7]。而术中注意保护疼痛三角和危险三角是降低术后复发率和并发症的关键。疼痛三角[8]、内下侧为性腺血管，外上侧为髂耻束，从外到内一般包括生殖股支、外侧股皮神经和股神经，有时包括非典型的髂腹股沟神经和前侧股皮神经；Doom三角即危险三角[9]内侧边缘为输精管，外侧为性腺血管，底部为腹膜返折，内容主要为髂外血管，下缘可能还有生殖股神经生殖支。而IPOM术式更能有效避免损伤危险三角及疼痛三角，减少手术导致的腹股沟区疼痛、异物感等并发症；我院近年渐渐推广IPOM手术，取得良好疗效。
腹腔镜疝修补术也具相对禁忌证，以下情况尽量慎行腹腔镜疝修补术，如滑动性疝、术后复发疝、难复性疝等。而临床上以下禁忌腹腔镜修补术，老年人并发复杂基础疾病难以耐受手术者、患侧腹股沟区皮肤化脓等感染者、绞窄性疝或者嵌顿疝怀疑内容物坏死者等。术者需严格把握手术禁忌证，避免不必要的医疗纠纷发生。腹腔镜修补术要求术者具有丰富腔镜操作经验，熟悉腹股沟解剖结构及层次；术中根据具体情况，必要时改变腹腔镜修补术式，甚至中转行无张力疝修补术，不必强行腹腔镜修补术。
腹腔镜疝修补术目前受到广大普外科医师欢迎，根据医师的技术水平、患者病情以及经济能力等，可选择TAPP、TEP或者IPOM。
参 考 文 献
[1] Ger R.The management of certain abdominal hemiae by intraabdominal closure of the neck of the sac.Preliminary communication.AnnR Coll Surg Engl,1982,64(5):342244.
[2] Dion YM，Morin J.Laparoscopic inguinal hemiorrhaphy.Can J Surg.1992，35(2):209211.
[3] Mckernan JB，Laws HI.Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach ......
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