两种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较(2)
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1.3 术后处理 术后第2天开始练习股四头肌收缩，7 d后在床上主动练习关节伸屈活动。术后2周拆线，可扶住拐杖下床行走。一般术后3~5周患者膝部功能可接近健侧水平。术后6个月可取出聚髌器。
1.4 疗效标准[4] 优:膝关节功能正常,无疼痛及肌肉萎缩,行走正常,屈伸及下蹲无困难；良:膝关节功能基本正常,无疼痛,有轻度肌萎缩,行走正常,下蹲稍有困难；可:膝关节有疼痛及肌肉萎缩并伴屈曲受限,但>90°,平地行走无跛行,上下楼及下蹲困难；差:有疼痛及肌萎缩,屈曲<90°,跛行,下蹲困难。
1.5 统计学方法 利用SPSS15.0软件进行统计分析，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访观察12~24个月，观察组优47例，良6例，可1例，差1例，优良率为96.4%；对照组优30例，良7例，可8例，差7例，优良率为71.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
由于髌骨解剖结构的重要性，治疗髌骨骨折时应注意以下原则[5]：①骨折复位应尽可能地达到解剖复位；②应当采用可靠的内固定治疗髌骨骨折，直至骨折断端愈合；③术中应特别注意恢复重建膝关节的连续性，以尽快恢复膝关节的功能。因此，选择的手术方案是否合理将直接影响膝关节功能的预后。目前临床上有多种内固定方法用于髌骨骨折的治疗，如镍钛聚髌器和钢丝克氏针张力带内固定术。
本研究利用上述两种方法分别对107例髌骨骨折患者进行了治疗，结果发现采用镍钛聚髌器内固定术的观察组优良率为96.4%，而采用明显钢丝克氏针张力带内固定术的对照组优良率为71.2%，观察组的优良率明显优于对照组，差异有统计学意义。分析原因我们认为克氏针张力带固定术虽然具有可靠的生物力学固定效果，但是容易出现松动，手术过程中存在穿针困难，不易将骨折碎块聚拢，不能在近关节面部位产生有效的压应力，影响了疗效。另外克氏针的位置、粗细选择不当及内固定物的排斥反应均会使手术失败，如果固定后克氏针的针端向前旋转，则会刺激皮肤产生疼痛，影响膝关节功能的恢复[6]。而镍钛聚髌器内固定作为最近几年开展起来的新方法，具有如下优点：①创伤小,术中骨膜损伤少,内固定不必在骨质上钻孔,避免了过多破坏骨结构,有利于骨折愈合[7]；②组织相容性好,可在0℃低温下塑变、40℃温度下回复原定形状，具有记忆功能和回弹力。另外其独特的5爪环抱式内固定提供了良好的力学条件，其纵向压应力可以抵消因股四头肌活动时产生的张应力,而剩余的部分压应力可用于维持骨折复位及骨折生长愈合,无需进行外固定,可早期行膝关节功能锻炼[8]；③操作简便,放置和取出无需特殊器械，大大降低了手术操作难度及手术时间。另外镍钛聚髌器还适用于多平面、严重的粉碎性骨折，特别是治疗髌骨下极粉碎性骨折是其他内固定器材无法比拟的。
综上所述，镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折疗效显著，固定牢固可靠,可尽早进行功能锻炼,保存膝关节功能,是比较理想的内固定方法。
参 考 文 献
[1] S.Terry Canale(AM).坎贝尔骨科手术学.山东科学技术出版社.2001:2.
[2] 王健.空心拉力钉可吸收缝线张力带法治疗髌骨骨折.临床骨科杂志,2008,11(1):93.
[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民卫生出版社,2003:19421945.
[4] 陆裕补,胥少汀,葛丰宝,等.实用骨科学.人民军医出版社,1991:680.
[5] Heppenstall RB ......
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