重型脑挫裂伤颈椎骨折中枢性高热患者使用降温毯的护理干预
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【摘要】 目的 探讨重型脑挫裂伤颈椎骨折降温毯用于中枢性高热患者的降温效果。方法 将100例重型脑挫裂伤颈椎骨折中枢性高热患者随机分为观察组与对照组各50例，观察组采用降温毯降温，对照组采用传统的橡胶冰袋进行物理降温。结果 观察组持续降温不同时间点的直肠温度下降幅度显著高于对照组(P<0.05)。结论 降温毯用于中枢性高热降温效果显著，降温持续时间长，温度平稳下降。
【关键词】 中枢性高热； 降温毯；护理干预
The nursing intervention of the use of reduce the heat blanket for the central hign fever of cervical spine fracture in brain injury
LIU Longmei,WU Zhenhua.The People's Hospital of Daxian, Sichuan 635000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of reduce the heat blanket for the central high fever fo cervical spine fracture in brain injury.Methods 100 cases were divied into control and treatment groups with 50 in each. The treatment group was given reduce the heat blanket to reduce the heat.Results Compared the control group,the rectal temperature of rariant time was significantly lower in treatment group.Conclusion The reduce the heat blanket last for a long time,will be a steady decline and has prominent effect.
【Key words】 Central high fever; Reduce the heat blanket; The nursing interfeves
重型脑挫裂伤颈椎骨折患者中有80例是交通肇亊，有20例是高处坠伤。中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而引起，可使脑组织耗氧量增加，加重脑细胞损害而危及生命。因此，必须及时采取有效的降温措施，才能预防或控制中枢性高热对脑组织的损害。而安全、有效的物理降温仍是最好的降温方法[1]。本文对50例中枢性高热患者应用降温毯降温，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2010年1月收治重型脑挫裂伤颈椎骨折中枢性高热患者100例，男64例、女36例，年龄18~72岁，平均45岁。患者体温38.5℃~40.2℃。随机分为观察组与对照组各50例，两组性别、年龄、病种、病情、体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 物理降温方法 对照组采用传统冰袋、冰帽降温法，即将碎冰和冰水装入橡胶冰袋或冰帽。冰帽戴在患者的头部让脑部处于低温环境，冰袋置于体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等部位。冰袋、冰帽加隔1层治疗巾以防皮肤冻伤。冰块融化后，及时更换，以保证效果。观察组应用降温毯(KN01型，北京康诺公司生产)降温。降温毯由主机带冰水回路的床毯和温度传感器组成。主机设有控制系统面板，报警系统可显示出所有参数及语音提示。另有冰帽可同时使用。操作方法：将水槽内注入常温下自来水至刻度处，接通电源，连接好管道，将降温毯平铺于患者身体下面，体温传感器插入肛门内，设定启动温度38.5℃、停机温度37.5℃、水温6℃。按“开始”按钮，直至使患者体温达到预设定的温度，停机观察1~2 h，若体温不反弹则撤机。
1.2.2 评价方法 有专人观察两组持续降温0.5、1、2、3 h直肠温度下降情况并做好记录，比较两组相同治疗时间点的降温效果。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行重复测量的方差分析计量资料采用t检验。
2 结果
两组持续降温不同时间直肠温度变化幅度比较，见表1。
3 讨论
中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而出现的临床症状，常见于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤及脑部手术等[28]。其发热特点[6]：①体温骤然升高至40℃以上，持续数天，无寒战；②体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃；③全身皮肤干燥无汗，四肢阙冷；④单纯药物降温效果不好，而物理降温有一定疗效；⑤体温易随外界温度变化而波动。高热可使脑血管流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内压增高，加重脑细胞损害。高热导致机体代谢大量增加、热能消耗，从而加速各器官的衰竭。据资料记载，体温每降低1℃，脑组织基础代谢降低6%~7%，颅内压下降5%~6%[9]。因此颅脑损伤高热患者应及早降温治疗。
传统降温由于冰袋周围空气对流，温度不可能控制在0℃左右，且也不能使整个头部降温，所以对保护脑出血患者脑细胞和减轻脑水肿作用有一定的局限性。并且普通橡胶冰袋制作程序复杂，且有棱角，不便与体表接触，不易固定[10]，用作冰枕降温程度难以控制，尤其是颅脑损伤患者，且在夏季因气温高，冰块溶化速度过快，使用时需频繁更换冰块，降温效果更差。
医用降温毯是近年来推出的新产品，是脑外科“亚低温治疗”必需的设备。降温毯治疗中枢性高热降温较传统物理降温效果显著(见表1)，因该机设有自动控温系统，患者体温均能按设定的温度值平稳降低，降温效果持久而恒定，不易反弹。同时，通过调节毯面的循环水温，可控制降温速度，不易发生寒战，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点，有利于对患者的保护[7]。降温毯采用计算机自动控制，操作简单，显著降低了医护人员的劳动强度，解决了中枢性高热护理的难点。本文使用的医用降温毯采用温度自动控制系统，降温速度为0.5℃~1.0℃/h，符合人体生理状态，既达到降温目的又无降温过快引起的并发症。
综上所述，降温毯降温效果明显优于一般物理降温，能有效降低脑耗氧量，维护正常脑血流和脑代谢，减轻脑水肿和保护血脑屏障功能。使用控温毯降温护理过程中应注意：①使患者大多数时间处于平卧位，保证体表与降温毯的大面积接触，以达到最佳降温效果;②定时翻身拍背和使用压疮垫，以防压疮;③定时监测体温，降温速度控制在0.5℃~1℃/h，并根据体温变化及时间调整控温毯水温;④注意观察接触控温毯的皮肤温度、颜色 ......
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