螺旋CT对小儿鼻窦炎的应用价值
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【摘要】 目的 探讨螺旋CT对小儿鼻窦炎的诊断价值，并与X线平片资料对比，分析二者的阳性率。 方法 分析86例临床疑似鼻窦炎患儿的CT表现和X线平片表现。 结果 螺旋CT对小儿鼻窦炎具有较高的诊断阳性率，其阳性率明显高于X线平片检查，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 螺旋CT扫描安全准确，阳性率高，对小儿鼻窦炎的诊断有明显的优势。
【关键词】 小儿鼻窦炎； 螺旋CT； 多平面重建
小儿鼻窦炎是耳鼻喉科的一种多发病，会同时影响下呼吸道，因此，及时明确诊断十分必要。本组回顾我院自2006年8月至2010年4月86例临床疑似鼻窦炎的患儿，对比分析其CT及X线平片资料，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择自2006年8月至2010年4月我院拟诊鼻窦炎并行螺旋CT扫描及鼻窦卡瓦位摄片检查的86例患儿的资料进行对比分析，年龄3个月至12岁，男50例，女36例，临床表现：45例有头痛表现，30例有嗅觉下降，50例有鼻窦区压痛，70例有流清水涕或脓涕表现，23例仅以哭闹为主要表现，学龄儿童中28例有注意力不集中，记忆力下降，学习成绩下降表现。
1.2 方法 所有患儿均进行鼻窦卡瓦位摄片检查和应用GE Prospeed AI螺旋CT采用标准算法进行轴位扫描，并行冠状位和矢状位重建，进行软组织窗和骨窗观察。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 阳性率情况 见表1。
86例患儿均进行鼻窦卡瓦位摄片检查和螺旋CT检查，CT阳性率明显高于X线卡瓦位片。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，蝶窦及后组筛窦病变卡瓦位片均未检出。
2.2 影像学特征 CT周围扫描合并冠状位、矢状位重建，多角度全面观察有利于鼻窦炎检出，CT表现为均有不同程度的单侧或双侧窦腔黏膜增厚和/或积液，部分伴发单侧或双侧中、下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，急性鼻窦炎以积液为主，慢性鼻窦炎以黏膜增厚、鼻甲肥大、骨质增生硬化为主，轴位有利于窦腔前后壁及侧壁黏膜增厚的检出，冠状位、矢状位有利于窦腔上下壁黏膜增厚的检出、对窦口的观察有优势、对中下鼻甲肥大观察很直观。炎症引起的黏膜增厚CT表现为高密度的窦壁骨质内面覆盖软组织密度影，表面光滑、凹凸不平，CT值约30~40 Hu。积液CT值略高于水，约20 Hu，通过不同轴面观察少量的积液亦可显示清晰。筛窦内积液及黏膜增厚CT上可见原本清晰锐利的高密度蜂房状筛板增厚，边缘模糊，密度减低和/或内充盈略高密度影。鼻甲肥大表现为骨性鼻甲被增厚的软组织密度影包裹，致使鼻道狭窄、鼻中隔向对侧偏曲。而在卡瓦位片中窦腔积液可明确显示，黏膜增厚仅显示窦腔密度减低，分辨率较差，而其对后组筛窦、蝶窦病变几乎不能做出明确诊断。
3 讨论
上颌窦筛窦出生时已出现，且发育迅速，出生婴儿即可发生上颌窦及筛窦炎。额窦和蝶窦分别在2岁和4岁出现[1]。小儿鼻窦黏膜柔嫩，容易充血肿胀而患鼻窦炎；再加上窦口较小、且常有腺样体肥大，也是小儿鼻窦炎的发病率高的原因[2]。鼻窦和鼻腔互相交通，炎症相互感染、同时各窦口邻近，一窦发炎即可累及它窦[3]。鼻窦与周围组织关系密切(包括眼眶、颅骨、神经血管、咽鼓管等)，鼻窦发炎往往累及周围组织，而形成较严重的并发症，如眶内感染、泪腺炎、视神经炎、扁桃体炎、中耳炎、重者可引起脑膜炎、脑脓肿等，严重威胁儿童健康。
急性鼻窦炎反复发作或迁延不愈，已转至慢性鼻窦炎[4]，据Wilson报道580例切除扁桃体的患儿中发现窦腔中有脓者占27%。另据Ebb氏报道，各种不同死因的尸检发现鼻窦积脓者占30%，可见鼻窦炎发病率之高。鼻窦炎易与下呼吸道感染互相影响，导致下呼吸道感染难以医治。Pice报道X线诊断肺部疾患小儿中，并发鼻窦炎者达38%。
综上所述，可见及时准确的对小儿鼻窦炎做出诊断是十分重要的，本组资料显示，螺旋CT扫描加上冠状位、矢状位重建能够准确、清晰显示鼻窦炎各种表现，对小儿鼻窦炎诊断的阳性率明显高于鼻窦卡瓦位片，其组织分辨率高是其能够做出明确诊断的根本原因，其解决了婴幼儿较薄的颅板与软组织对比差的问题，对于牙胚等组织有较好的分辨力，不易造成误诊[5]。对于单纯的蝶窦炎，由于蝶窦位于深部，鼻窦卡瓦位片几乎完全不能诊断，而螺旋CT却能明确显示蝶窦，对其做出明确诊断。
因此，对于临床怀疑患有鼻窦炎的小儿，我们建议使用螺旋CT合并多层面重建，及时早期做出明确诊断，以便临床医师尽早干预治疗，减少并发症，尽早解除患儿痛苦。
参 考 文 献
[1] 王承缘 ......
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