尿微量白蛋白\糖化血红蛋白\血脂检测与糖尿病肾病的相关分析
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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者的尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂与糖尿病肾病病变程度的相关性及早期诊断和治疗的价值。方法 对109例2型糖尿病患者和80例健康者进行尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂水平的检测，将两组结果进行比较分析。并将糖尿病组根据糖化血红蛋白的测定值分为低值组(HbA1c<7.0%)、中值组(HbA1c7.1%~10.0%)、高值组(HbA1c>10.0%)。 结果 糖尿病组的HbA1c、FBG、mALB、TG、TC、LDLC的浓度显著高于正常对照组(P<0.01)，HDLC的浓度显著低于正常对照组(P<0.05)。随着HbA1c水平的增高，mALB、FBG水平随之增高，二者之间呈显著正相关(P<0.01)。 结论 糖尿病患者的尿微量白蛋白增高程度与糖化血红蛋白的增高有关，尿微量白蛋白是糖尿病早期肾损伤的灵敏指标，联合检测HbA1c和mALB对糖尿病肾病的早期预防、诊断和治疗有重要意义。
【关键词】 糖尿病；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；血脂；糖尿病肾病
糖尿病(DM)是一种内分泌代谢障碍综合症。常伴有肾脏病变的缓慢性进行性恶化，糖尿病肾病(DN)是糖尿病最为严重的慢性并发症之一。糖化血红蛋白(HbA1c)是衡量糖尿病病情和血糖控制水平的重要指标，尿微量白蛋白(mALB)测定是诊断DN的早期重要指标[1]。我们通过对109例2型糖尿病患者和80例健康体检者的HbA1c、FBG、mALB、TG、TC、LDLC、HDLC的检测，探讨其相互关系和对DN早期诊断的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院门诊和住院2型糖尿病患者109例，诊断符合WHO(1999年)DM诊断标准，其中男66例，女43例，年龄52~75岁。正常对照组80例，为我院健康体检者，已排除糖尿病、高血压病、肾脏疾病等，其中男48例，女32例，年龄50~71岁。
1.2 仪器与方法 清晨空腹(禁食12 h)抽取静脉血，HbA1c采用EDTAK2抗凝全血，其余用血清检测，并留取尿液检测mALB。HbA1c和mALB使用挪威NycoCard Reader II多功能全定量金标检测仪和配套试剂及质控。其余项目使用日立7080全自动分析仪检测，FBG采用葡萄糖氧化酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶法，TC采用胆固醇氧化酶法，LDLC和HDLC采用直接法。试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，质控物为罗氏质控血清。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，各组间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病组与正常对照组各项检测指标的结果比较 与正常对照组比较，糖尿病组的HbA1c、FBG、mALB、TG、TC、LDLC的浓度显著增高，HDLC的浓度显著降低，两组的各项检测结果间差异有统计学意义，见表1。
2.2 糖尿病组中不同糖化血红蛋白水平与各项检测指标的结果比较 随着糖化血红蛋白水平增高，尿微量白蛋白水平随之增高，两者呈显著正相关(P<0.01)；糖化血红蛋白水平增高，空腹血糖水平随之增高，两者呈显著正相关(P<0.01)；糖化血红蛋白水平增高，TG、TC、LDLC水平增高，HDLC降低，但各组的结果差异无统计学意义，糖化血红蛋白与血脂各项指标间无相关性。见表2。
3 讨论
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，脂蛋白代谢紊乱是DM发生，发展的病变机制。持续高血糖导致的蛋白非酶糖基化是肾脏损伤的重要因素。
糖化血红蛋白是血液中游离血红蛋白与糖类经非酶促结合而成的，糖化反应是一个缓慢的过程，且相对不可逆，它合成的速率与血糖浓度成正比。可反映测定前12个月内的平均血糖浓度[2]，不受短时间内血糖水平波动的影响，在高血糖及血糖、尿糖水平波动较大时，糖化血红蛋白的测定更有诊断意义，故被认为是糖尿病诊断、监测治疗效果和协助判断预后的良好指标。有报道显示，糖尿病患者如果能将HbA1c水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低[3]
糖尿病肾病最早的临床信号是尿白蛋白排泄率持续增高，出现微量蛋白尿。早期DN基本无症状，而此时部分患者尿微量白蛋白已经可以检测到。实验表明，糖尿病患者的HbA1c的增高，可增加尿微量白蛋白的排出，二者呈正相关性，所以糖尿病肾脏微血管病变程度与糖化血红蛋白的增高程度有关。而血脂异常可增加糖尿病患者肾脏微血管病变的危险性 ......
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