ESWL术后应用坦索罗辛临床观察
【摘要】 目的 探讨坦索罗辛在输尿管结石ESWL治疗后辅助排石中的效果。方法 选取我院2008年1月至2010年3月共收治的输尿管结石患者120例行体外冲击波碎石，碎石后服用坦索罗辛0.4 mg，1次/d，观察治疗效果，每例患者观察时间不超过2周。结果 总有效率96.70%。碎石后部分患者有不同程度的血尿，可口服安络血、VitK等止血药2~3 d后肉眼血尿消失。结论 ESWL联合坦索罗辛治疗输尿管结石安全、有效，可显著提高结石清除率，降低肾绞痛发生率及镇痛剂用量。
【关键词】 输尿管结石；体外冲击波碎石；坦索罗辛
体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石到现在为止已有30年的历史。目前这一技术更加完善，已成为治疗输尿管结石的首选方法。近年来的临床研究显示[1，2]，α受体阻滞剂有助于泌尿系统结石的排出。我院自2008年1月至2010年3月应用体外冲击波碎石术(ESWL)联合α肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛治疗输尿管结石120例，获得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例输尿管结石患者均经B超、KUB检查证实为输尿管结石,不伴有严重的肾积水、孤立肾、肾功能衰竭、多发肾输尿管结石、泌尿系统先天性畸形等,排除有肾输尿管手术史、严重感染、妊娠期或哺乳期妇女、病理性肥胖者。其中男70例，女50例；年龄19~62岁，平均39岁。结石直径6~1.5 mm，平均8.8 mm。输尿管上段结石40例，输尿管中段结石44例，输尿管下段结石36例。
1.2 治疗方法 部分患者治疗前肌肉注射哌替啶50 mg或地西泮10 mg。所有病例均取俯卧位，应用广州白云山医疗器械有限公司生产的BYS型体外冲击波碎石机，冲击电压8~10 kV，冲击次数200~1200次，频率1~1.5次/s。碎石后给予坦索罗辛0.4 mg，1次/d，连续用药2周。所有患者在治疗期间饮水2 L/d左右，1周后复查，必要时重复冲击碎石。随访4周，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超及X线摄片，检查并记录结石是否排出、排石时间及不良反应等。
1.3 碎石成功标准 成功：结石粉碎并于4周内全部排出；失败：结石虽已粉碎但4周内未全部排出。
2 结果
经治疗，排石成功116例(96.7%)，失败4例(3.3%)，行输尿管镜手术治疗1例(0.8%)。重复冲击碎石36例次，复打最多3次。所有患者术后均出现血尿(+~++)，多为一过性。12例(8.1%)服药后出现轻微头痛、眩晕，不影响治疗。
3 讨论
输尿管结石是泌尿系统结石的常见病,多导致肾积水,出现腰腹部剧烈疼痛或小便不利,甚至影响肾功能,急需采取有效措施尽快将输尿管结石排出,解除肾积水,解除患者痛苦。而体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚集后作用于结石使结石裂解,便于排出,其优点是:①安全可靠,避免了麻醉及手术的痛苦和并发症;②对机体损伤少;③治疗后能正常活动,不影响学习;④术前准备简单,无需住院治疗。ESWL临床值得应用,可以做为输尿管结石治疗的首选方法[3,4]。
体外冲击波碎石术后结石的排出不仅与碎石的大小及形状有关，同时还和输尿管及逼尿肌的收缩强度，以及位于其平滑肌的肾上腺素受体的刺激有关。在结石的排出过程中，最主要的障碍位于输尿管的末端，即输尿管膀胱壁内段部分。ESWL治疗可导致输尿管壁的一定程度损伤，出现输尿管黏膜的水肿。输尿管结石向下移动过程中刺激自主神经，兴奋输尿管和膀胱肾上腺素能受体而出现输尿管痉挛、膀胱三角区的刺激症状，导致结石排出困难。促进结石的排出的药物能够使输尿管平滑肌松弛，以利于碎石排出体外，药物主要包括钙离子通道拮抗剂、α肾上腺素能受体阻滞剂和中医中药[5]。
盐酸坦索罗辛是一种高选择性α受体阻滞剂，能阻断α1D、α1A两种受体亚型。坦索罗辛一方面通过上述机制抑制平滑肌痉挛，但并不减少输尿管的自然蠕动，从而有效促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出[6]。另一方面，坦索罗辛还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道的α1D受体，松弛结石排出通道各部分的平滑肌，更好地促进结石排出。另外，由于抑制了平滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激，降低肾绞痛的再次发生率，减轻疼痛症状，有利于结石排出。
本文中排石成功率为96.6%，其中复打病例及4例失败者病程均>3月，改行输尿管镜手术的1例病程则>1年。发现结石与输尿管间炎症反应明显，息肉样增生，局部结缔样组织包绕。结石虽已粉碎，但仍与输尿管黏膜嵌顿粘连紧密。通过临床实践，笔者体会：①ESWL联合盐酸坦索罗辛治疗输尿管壁段结石效果满意，无明显不良反应；②结石大小、病程长短与疗效密切相关，尤以结石直径<10 mm、病程<3月者治疗效果好；③ESWL最多3次，盐酸坦索罗辛口服不超过2周；④治疗期间多饮水，有利于排石；⑤禁忌证：肾积水明显(集合系统分离>2.5 cm)、肾衰竭、出血倾向或凝血功能障碍、发热(体温>38℃)、多发性肾结石、妊娠或哺乳期；⑥本组病例排石成功率较高，可能与结石直径较小、病程较短有关；⑦早期进行积极主动干预，可提高结石消除率、缩短排石时间、减少患者排石痛苦。
国外坦索罗辛治疗前列腺增生剂量为0.4 mg/d，国内常规剂量是0.2 mg/d。本组病例剂量为0.4 mg/d，仅有5.26%患者报告头晕，监测血压均在正常范围，研究期间未发现其他严重副作用。因此，我们认为ESWL联合坦索罗辛治疗输尿管结石是安全、有效的，值得推广。
参 考 文 献
[1] Gravina GL，Costa AM，Ronchi P，et al.Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones .Urology，2005，66:2428.
[2] Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin，nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi.J Urol，2005，174:167172.
[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社2004:785786.
[4] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.人民卫生出版社,2000:1274.
[5] Porpiglia F,Ghignone G,Fiori C,et al.Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones.J Urol,2004,172(2):568571.
[6] Autorino R，DeSio M，Damiano R，et al.The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral:where do we stand.Urol Res，2005，33:460464., http://www.100md.com(刘文辉 叶红卫 姚 丽)
【关键词】 输尿管结石；体外冲击波碎石；坦索罗辛
体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石到现在为止已有30年的历史。目前这一技术更加完善，已成为治疗输尿管结石的首选方法。近年来的临床研究显示[1，2]，α受体阻滞剂有助于泌尿系统结石的排出。我院自2008年1月至2010年3月应用体外冲击波碎石术(ESWL)联合α肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛治疗输尿管结石120例，获得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例输尿管结石患者均经B超、KUB检查证实为输尿管结石,不伴有严重的肾积水、孤立肾、肾功能衰竭、多发肾输尿管结石、泌尿系统先天性畸形等,排除有肾输尿管手术史、严重感染、妊娠期或哺乳期妇女、病理性肥胖者。其中男70例，女50例；年龄19~62岁，平均39岁。结石直径6~1.5 mm，平均8.8 mm。输尿管上段结石40例，输尿管中段结石44例，输尿管下段结石36例。
1.2 治疗方法 部分患者治疗前肌肉注射哌替啶50 mg或地西泮10 mg。所有病例均取俯卧位，应用广州白云山医疗器械有限公司生产的BYS型体外冲击波碎石机，冲击电压8~10 kV，冲击次数200~1200次，频率1~1.5次/s。碎石后给予坦索罗辛0.4 mg，1次/d，连续用药2周。所有患者在治疗期间饮水2 L/d左右，1周后复查，必要时重复冲击碎石。随访4周，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超及X线摄片，检查并记录结石是否排出、排石时间及不良反应等。
1.3 碎石成功标准 成功：结石粉碎并于4周内全部排出；失败：结石虽已粉碎但4周内未全部排出。
2 结果
经治疗，排石成功116例(96.7%)，失败4例(3.3%)，行输尿管镜手术治疗1例(0.8%)。重复冲击碎石36例次，复打最多3次。所有患者术后均出现血尿(+~++)，多为一过性。12例(8.1%)服药后出现轻微头痛、眩晕，不影响治疗。
3 讨论
输尿管结石是泌尿系统结石的常见病,多导致肾积水,出现腰腹部剧烈疼痛或小便不利,甚至影响肾功能,急需采取有效措施尽快将输尿管结石排出,解除肾积水,解除患者痛苦。而体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚集后作用于结石使结石裂解,便于排出,其优点是:①安全可靠,避免了麻醉及手术的痛苦和并发症;②对机体损伤少;③治疗后能正常活动,不影响学习;④术前准备简单,无需住院治疗。ESWL临床值得应用,可以做为输尿管结石治疗的首选方法[3,4]。
体外冲击波碎石术后结石的排出不仅与碎石的大小及形状有关，同时还和输尿管及逼尿肌的收缩强度，以及位于其平滑肌的肾上腺素受体的刺激有关。在结石的排出过程中，最主要的障碍位于输尿管的末端，即输尿管膀胱壁内段部分。ESWL治疗可导致输尿管壁的一定程度损伤，出现输尿管黏膜的水肿。输尿管结石向下移动过程中刺激自主神经，兴奋输尿管和膀胱肾上腺素能受体而出现输尿管痉挛、膀胱三角区的刺激症状，导致结石排出困难。促进结石的排出的药物能够使输尿管平滑肌松弛，以利于碎石排出体外，药物主要包括钙离子通道拮抗剂、α肾上腺素能受体阻滞剂和中医中药[5]。
盐酸坦索罗辛是一种高选择性α受体阻滞剂，能阻断α1D、α1A两种受体亚型。坦索罗辛一方面通过上述机制抑制平滑肌痉挛，但并不减少输尿管的自然蠕动，从而有效促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出[6]。另一方面，坦索罗辛还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道的α1D受体，松弛结石排出通道各部分的平滑肌，更好地促进结石排出。另外，由于抑制了平滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激，降低肾绞痛的再次发生率，减轻疼痛症状，有利于结石排出。
本文中排石成功率为96.6%，其中复打病例及4例失败者病程均>3月，改行输尿管镜手术的1例病程则>1年。发现结石与输尿管间炎症反应明显，息肉样增生，局部结缔样组织包绕。结石虽已粉碎，但仍与输尿管黏膜嵌顿粘连紧密。通过临床实践，笔者体会：①ESWL联合盐酸坦索罗辛治疗输尿管壁段结石效果满意，无明显不良反应；②结石大小、病程长短与疗效密切相关，尤以结石直径<10 mm、病程<3月者治疗效果好；③ESWL最多3次，盐酸坦索罗辛口服不超过2周；④治疗期间多饮水，有利于排石；⑤禁忌证：肾积水明显(集合系统分离>2.5 cm)、肾衰竭、出血倾向或凝血功能障碍、发热(体温>38℃)、多发性肾结石、妊娠或哺乳期；⑥本组病例排石成功率较高，可能与结石直径较小、病程较短有关；⑦早期进行积极主动干预，可提高结石消除率、缩短排石时间、减少患者排石痛苦。
国外坦索罗辛治疗前列腺增生剂量为0.4 mg/d，国内常规剂量是0.2 mg/d。本组病例剂量为0.4 mg/d，仅有5.26%患者报告头晕，监测血压均在正常范围，研究期间未发现其他严重副作用。因此，我们认为ESWL联合坦索罗辛治疗输尿管结石是安全、有效的，值得推广。
参 考 文 献
[1] Gravina GL，Costa AM，Ronchi P，et al.Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones .Urology，2005，66:2428.
[2] Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin，nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi.J Urol，2005，174:167172.
[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社2004:785786.
[4] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.人民卫生出版社,2000:1274.
[5] Porpiglia F,Ghignone G,Fiori C,et al.Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones.J Urol,2004,172(2):568571.
[6] Autorino R，DeSio M，Damiano R，et al.The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral:where do we stand.Urol Res，2005，33:460464., http://www.100md.com(刘文辉 叶红卫 姚 丽)