患儿七氟醚吸入麻醉后恢复期骶管麻醉和氯胺酮静脉麻醉兴奋表现比较
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七氟醚(sevoflurane)是一种新型卤化类的吸入全麻药。临床小儿麻醉常用的新型吸入麻醉药，其血/气分配系数为0，63，无刺激性、麻醉吸收诱导快、苏醒恢复快、以及对心血管循环呼吸抑制较轻，体内分解率低及对肝肾功能损害小，带柔和芳香味等优点。
有临床报道认为，小儿在七氟醚吸入麻醉后的苏醒恢复期容易出现兴奋现象。据此,作者对小儿七氟醚麻吸入麻醉后恢复期的各种兴奋表现进行观察，研究兴奋表现的差异，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 病例分组 本文选择45例在七氟醚吸入麻醉下施行斜疝修补术的小儿，在患者家属支持和同意下进行观察。ASAⅠ~Ⅱ级均为2~8岁以下的患儿，研究对象中，不包括精神分裂症、肝功能不全、全麻后有兴奋既往史，以及服用镇静剂和安眠药、药物中毒等病例。
1.2 方法 全部患儿均不用术前药，禁食4~6 h，待手术室内温度达到26℃时接患儿入手术室。利用监测仪持续监测BP、RR、T、ECG、SpO2和ETPCO2。麻醉诱导用硫喷妥钠5 mg/kg，待睫毛反射消失后施行辅助通气，调节N2O/O2流量为2L/min，吸入七氟醚2VoL%。继以罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射，待肌松满意后施行气管内插管，连接麻醉呼吸机。第三组患儿麻醉诱导施行气管内插管，静脉注射氯胺酮1 mg/kg。第二组患儿麻醉诱导施行气管内插管，在辅助麻醉医师帮助下进行骶管麻醉，0.2%布比卡因(ropivacaine)1 mg/kg 慢慢注入。麻醉维持用七氟醚2VoL%吸入麻醉，N2O/O2流量为2L/min，术中调整PETCO2维持在36~40 mm Hg左右。手术结束后，清除咽喉腔及气管内分泌物，待患儿完全清醒后拔除气管导管，保持呼吸道通畅，送入麻醉后监护室(PACU)。
1.3 观察指标 “恢复分数”按0分至6分判断麻醉后的恢复程度(见表1)。“兴奋分数”按1分至4分判断麻醉恢复期的兴奋程度，2分以上表示兴奋，3分以上表示过度兴奋和谵妄状态(见表2)。兴奋时间按兴奋开始到兴奋消失(1分)计算。三组的观察参数，全部用平均值±标准差或频率(%)表示。恢复分数、兴奋分数、及兴奋时间用t检验，兴奋频率用χ2test检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
小儿患者的年龄、体重、吸入七氟醚麻醉时间均无差异。麻醉时间，恢复室停留时间和恢复分数差异无统计学意义(见表3)。但兴奋分数，有显著的差异。第二、三组的兴奋分数明显低于第一组，进行骶管麻醉的患儿兴奋分数低于氯胺酮静脉麻醉的患儿。兴奋频率第二、三组明显低于第一组(见表4)(P<0.05)，第二组的兴奋频率低于三组患儿，但检验结果认为P值没有统计学意义。
3 讨论
3.1 七氟醚(sevoflurane)是一种新型卤化类的吸入全麻药。临床小儿麻醉常用的新型吸入麻醉药[1],，其血/气分配系数为0，63、无刺激性、麻醉吸收诱导快、苏醒恢复快、带柔和芳香味以及对循环呼吸抑制较轻,具有较柔和芳香味等特点[2]。但在其恢复期可能发生兴奋表现[3]，可能与疼痛、年龄、性格、低氧血症、麻醉时间，以及环境改变等因素有关[4]。恢复期的兴奋因素可能给患儿带来诸如自拔静脉输液管、致手术部位损伤、致残等严重后果[5]。因此，需要医务人员的加强护理工作，更需要某些特殊的监护和治疗。
3.2 本文观察比较结果证明，三个组小儿患者的年龄、体重、吸入七氟醚麻醉时间均无差异。麻醉时间，恢复室停留时间和恢复分数差异无统计学意义，兴奋分数和兴奋频率有明显的差异。进行骶管麻醉和氯胺酮静脉麻醉的阵痛作用，可以减少小儿患者恢复期的兴奋表现。临床表现证明兴奋频率第一组为(100%)、第二组为(33.3%)、第三组为(46.7%)。进行骶管麻醉患儿比氯胺酮静脉麻醉患儿苏醒时平稳无兴奋表现。
总结，小儿七氟醚吸入麻醉手术后，从麻醉状态恢复至正常生理状态，是麻醉期的关键环节之一，也是患儿围术期较为危险的阶段。因此，采取有效的术后镇痛治疗，避免对患儿施行各种刺激性操作，以及创造安静舒适的环境，是非常重要的。
参 考 文 献
[1] Taylor RH,Lerman J.Induction maintenance and recovery characteristics of desflurane in infants an children. Can J Anaesth,1992,39:613.
[2] Piat V,Dubois MC,Jnohanet S,urat I.Induction and recovery characteristics and hemodynamis responses to sevoflurane and halothane in children ......
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