补阳还五汤治疗中风后缺血性眩晕62例
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【摘要】 目的 观察补阳还五汤对中风后缺血性眩晕的治疗效果。方法 随机将89例患者随机分为两组，治疗组62例(补阳还五汤组)，和对照组27例(常规治疗组)。结果 补阳还五汤能降低红细胞压积和全血粘度，从而改善中风后脑细胞的缺血状态。结论 补阳还五汤对中风后缺血性眩晕有较好的治疗作用。
【关键词】 补阳还五汤； 红细胞压积； 全血粘度； 血浆粘度缺血性眩晕
缺血性眩晕是中风后比较常见的症状，也是中风复发的先兆之一，其病因和发病机制至今仍未完全清楚，但多数认为无非是脑动脉受压和管腔内血流异常等。作者自2004年11月至2008年4月用补阳还五汤治疗62例，观察了它对血液流变学的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 入选标准 选择中风患者在我院治疗后无肢体、语言功能障碍、经临床及CT、经颅多普勒超声(TCD)、脑干诱发电位(ABR)、脑血流图等证实为缺血性眩晕患者89例为观察对象。缺血性眩晕的临床诊断标准[1]：①感觉障碍：左、右侧或双侧任一肢体或多肢体感觉缺失，麻木或感觉异常；②平衡障碍：不稳定感或共济失调；③运动障碍：左侧和(或)右侧上下肢软弱、麻痹或运动笨拙；④发作性旋转性眩晕持续数分钟，每天数次或数天1次；⑤吞咽困难或一语言障碍；⑥复视，视物模糊，一侧或双侧视野缺失；⑦经听力学及前庭功能等检查排除其他类型眩晕。
1.2 一般资料 89例患者随机分为两组，治疗组62例，男47例，女15例；年龄45~69岁，平均55岁；病程2~21个月，平均4.4个月。其中CT诊断12例，TCD诊断23例，脑血流图示供血不足者24例，ABR异常者3例。对照组27例，男20例，女7例；年龄42~62岁，平均48岁；病程20 d~18个月，平均4个月。CT诊断7例，TCD诊断10例，脑血流图异常5例，ABR异常5例。
治疗组与对照组眩晕伴短暂意识不清者分别为14例、10例，面部感觉异常分别为8例、6例，复视或视物模糊者分别为10例、8例，猝倒者分别为8例、6例，走路不稳者分别为10例、7例，舌麻木感者分别为7例、5例，双侧上下肢无力者分别为6例、4例，语言障碍者分别为5例、8例。
2 治疗方法
2.1 给药方法 两组均服用盐酸氟桂利嗪胶囊(新乡市新辉药业有限公司生产，每粒5 mg)，2次/d，10 mg/次。治疗组加用补阳还五汤(黄芪160 g、当归25 g、川芎15 g、桃仁12 g、赤芍20 g、红花12 g、地龙10 g)，1剂/d，早晚分服。用药2个月(期间不服用其他任何药物)后评定疗效。
2.2 观察内容 治疗前及治疗结束后各做1次血液流变学检查；记录服药前1个月眩晕发作次数及服药期间眩晕发作次数。统计学采用t检验。
2.3 疗效评定标准 治疗效果分为完全控制、显效、有效和无效(2)。服药1个月的疗效按以下方法求得眩晕系数:服药1个月月平均发作次数乘以100后再除以治疗前1个月月平均发作次数。如眩晕系数为0，则为完全控制；1~40为显效；41~80为有效；>80为无效。
3 结果
3.1 服药2个月 治疗组62例中眩晕完全控制11例，显效20例，有效25例，无效6例，总有效率为90.3%，愈显率为50%；对照组27例中眩晕完全控制4例，显效6例，有效8例，无效9例，总有效率为66.7%，愈显率为37%。两组愈显率差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率亦差异有统计学意义(P<0.01)。
3.2 两组近期疗效 治疗组62例中有42例追踪观察半年，眩晕完全控制22例，显效9例，有效7例，无效4例；对照组27例中有8例追踪观察半年，眩晕完全控制1例，显效2例，有效2例，无效3例。在观察期间眩晕发作时按原方案治疗，无效者改用其他药物治疗。
3.3 补阳还五汤对血液流变学的影响 见表1。
上表所示，两组治疗前血液流变学指标间比较，经统计学处理均差异无统计学意义；治疗组与对照组治疗后与各组自身治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。
4 讨论
中风后缺血性眩晕是最常见的中风复发的预报信号[3]，任其自然发展约有3.3%在中风后30 d内再发，经2年的随访接近1/3再发性中风发生在30 d内[4]，因此早期诊治甚为重要。一般采用肝素和双香豆素类药物联合治疗，大部分患者有较好疗效，但具有较大的危险性和应用的局限性。中医认为中风后缺血性眩晕的主要病机是气虚血瘀，治疗则宜补气活血化瘀，所以我们选用补阳还五汤治疗本病，方中重用黄芪补气，使气旺以促血行；佐以养血活血通络化瘀之品，共奏补气活血、逐瘀通络之功。事实证明补阳还五汤有改善血液粘滞性及血液流变性、抗血小板聚集、扩张微血管、恢复血液动力及血管壁的弹性，加速血流速度及组织灌注等功效[5]从而取得显著疗效。
参 考 文 献
[1] Whisnant JP，Basford JR ......
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