胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2537KB，2页)。
【摘要】 目的 观察胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效。方法 将94例快速心律失常患者随机分为两组各47例，在常规治疗的基础上治疗组(A组)使用胺碘酮，对照组(B组)使用胺碘酮联合美托洛尔。结果 治疗组总有效率89.4%，对照组总有效率63.8%。两组比较差异显著性(P<0.05)。结论 静脉联用胺碘酮与美托洛尔治疗快速心律失常安全且有效。
【关键词】 胺碘酮; 美托洛尔;快速心律失常
快速心律失常，包括房性心动过速、交界性心动过速、室性心动过速，快速有效控制心律失常的心室率，是减少急性并发症、维持血流动力学稳定的重要措施之一。在实际工作中发现单用胺碘酮的即时疗效欠理想，我们联合静脉注射胺碘酮与美托洛尔治疗快速心律失常，收到了比较满意的疗效，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年9月至2008年12月来院就诊的各种心脏病引起的快速心律失常患者94例，心功能≤Ⅲ级，心室率≥120次/min，除外病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能Ⅳ级患者。男52例，女42例，年龄52~86岁。随机分为A组和B组各47例，两组患者年龄、性别、基础疾病、用药前心功能状况、症状、心律失常类型、平均心室率、平均血压等一般情况无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有病例均给予基础心脏病常规检查及治疗，A组用胺碘酮300 mg，稀释后静脉滴注至少10 min，必要时15~30 min后重复推注给药150 mg，尔后胺碘酮口服负荷量600 mg/d。维持量的用法根据病情进行个体化调整。B组先用胺碘酮150 mg，稀释后静脉洋注至少10 min，尔后用药方法同A组，30 min后加用美托洛尔5 mg，稀释后以0.5~1 mg/min，速度缓慢静脉推注，无效可5 min重复1次上述剂量，总剂量不超过15 mg。两组其他治疗相同。入选患者均于用药前及用药中、后持续心电监测和血压监测。
1.3 疗效判断标准 观察时间为用药开始后72 h内。有效：转复为窦性心律者，或心室率降至100次/min以下，或较基础值下降>20%；无效：未达到以上要求者。
1.4 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件进行分析。组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗后A组和B组有效率分别为89.4%、63.8%两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；LVEF平均下降分别为1.05%与1%，与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 不良反应两组均未出现过敏反应、恶性心律失常、心力衰竭。A组有4例，B组有4例发生能耐受性低血压，经快速补液(9 g/L，生理盐水500 ml)后恢复正常，未出现休克等并发症。另B组出现1例窦性心动过缓，无临床不适症状，未作处理后自行缓解。
3 讨论
快速心律失常多见于有冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者。及时有效控制快速心律失常的心室率，可以减少心律失常对机体造成的并发症， 如低血压、 心力衰竭等，能够有效地保持血流动力学稳定，缓解患者症状，降低死亡率。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，最主要的电生理作用是通过抑制钾外向电流从而延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间和有效不应期，有效终止各种微折返而发挥防颤、抗颤作用，有利于室速/室颤的防治，降低猝死率[1]。但我们在急诊临床工作中发现较多病例单用胺碘酮即时疗效不理想，不能较快有效地降低心室率至目标值。
β受体阻滞剂美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物，具有阻断β肾上腺素受体，限制钙内流的作用，能减慢心率及传导。为迅速使快速心律失常心室率达目标值，我们在使用胺碘酮的基础上联用了β受体阻滞剂美托洛尔。二者联用可起到有效协同抗心律失常的效果[2]，能更好地转复快速心律失常或控制其为窦性心律 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2537KB，2页)。