心理护理在人工流产综合征预防中的应用
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【摘要】 目的 在人工流产围手术期中实施心理护理,预防和控制人工流产综合征的发生,降低人工流产并发症的发生率。方法 随机将1020例孕妇分成对照组和治疗组，对照组:常规实施人工流产术。治疗组:对存在心理问题的孕妇在人工流产围手术期中实施心理护理。结果 治疗组人工流产综合征的发生6.96%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在人工流产围手术期中实施心理护理,能有效的预防和控制人工流产综合征的发生,降低人工流产并发症的发生率,减少患者痛苦。
【关键词】 心理护理; 人工流产综合征
人工流产综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系[1]。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此，首先从孕妇的心理上寻找切入点，消除她们对人工流产术的恐惧与紧张心理，避免神经,精神过度紧张，对预防和控制人工流产综合征的发生可起到显著的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组1020例,年龄21~42岁,停经42~50 d,其中经产妇340例,初产妇680例,经妇科检查与盆腔B超确诊宫内妊娠,既往体键,无手术禁忌证。随机将本组分成两组:对照组:460例,治疗组:560例。
1.2 方法
1.2.1 对照组 确定宫内妊娠后,对无生育需求者,告知行人工流产术，嘱患者自行排空膀胱,进入手术间，行人工流产术,手术结束后,护士给患者穿上衣服,送观察室休息1 h后回家。
1.2.2 治疗组
1.2.2.1 术前心理护理 首先对孕妇进行心理评估,常见心理问题有:焦虑意外受孕后精神紧张,情绪不稳定；抑郁受传统道德观念的影响,未婚先孕；恐惧对手术不了解,对手术医生不信任,怕疼,担心影响今后受孕等等[2]。这些无疑均是诱发人工流产综合征的重要因素。筛选出有心理问题的孕妇，然后对存在心理问题的孕妇实施心理干预。注意:在进行心理评估与干预过程中,护士要使用文明语言,保护孕妇的隐私,尊重对方；认真向孕妇进行人流手术知识宣教，介绍手术医生，耐心细致地回答孕妇提出的问题,使患者感到被接纳与关心；严格掌握手术适应证和禁忌证，必要时陪同孕妇做术前检查等，使患者感觉得到规范、周到的服务，能够有效地舒缓孕妇的情绪，缓解或消除因手术而带来的应激压力。
1.2.2.2 术中心理护理 首先为孕妇创造良好的手术环境，如：手术室安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。另外术中护士要守在受术者身旁,指导孕妇深吸气，缓慢呼气，全身放松，轻握孕妇的手，安慰和鼓励孕妇，语气要温柔，和蔼。一方面可以缓解孕妇紧张与恐惧的心理，主动配合手术；另一方面可以转移孕妇的注意力,提高其痛阈值；同时为确保手术安全护士要熟练掌握手术配合技巧，严密监测术中患者生命体征变化，发现异常及时处理。术者在操作中包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等尽可能轻一些,以降低对子宫口及子宫壁的刺激强度或采用无痛人工流产术等，提高受术者对手术的耐受力。
1.2.2.3 术后心理护理 手术结束后将患者移到休息室卧床休息，观察生命体征,注意阴道流血和腹痛情况。如：患者感下腹隐痛可告知患者可能由于手术后常规使用缩宫素所致的宫缩痛。尿急、便意感可能因子宫位于膀胱和直肠之间，手术时膀胱和直肠受刺激所致，其症状会逐渐消失,请患者不必紧张。关心体贴患者，满足患者的需求，减少患者术后的不适感。如：术后给予患者一杯热奶，以缓解胃肠不适。同时行术后宣教：告知术后注意事项、饮食、个人卫生、性生活等知识。观察2 h后，患者无异常在其家属的陪同下方可离院。若发现异常及时报告医生，及时处理。
1.3 统计学方法 卡方检验。
2 结果
人工流产综合征的发生率:对照组6.96%。治疗组14.57%。卡方检验：χ2 =15.67,P<0.01,差异有统计学意义。(见表1)
3 讨论
人工流产综合征又称心脑综合征，即:早孕妇女在做人流扩宫或负压吸引、钳刮手术过程中，因过分紧张或局部刺激过强，引起明显的神经兴奋反射，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力量减弱，心脏排血量减少或发生心律紊乱。人流后，轻者出现头晕、腰腹胀痛、心律不齐等;重者出现面色苍白、胸闷、气短、恶心、呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等症状，严重者甚至可发生昏厥、抽搐、心脏骤停[3]，其发生率为12%。另外临床观察，人工流产术虽然只有短短的三,四分钟，但在整个围手术期过程中几乎所有受术者都有焦虑、紧张等心理变化,个别孕妇感到十分恐惧与痛苦。而焦虑、紧张等心理变化是影响术中耐受力的主要因素，一是增强机体的应激反应程度，降低受术者的痛阈，致使术中痛苦增加；二是刺激交感神经兴奋性增高，可引起血压增高，心率增快，可致受术者心慌、心悸及头昏等；三是除让患者在术前感到不适和加重术中痛苦外，还可因交感神经异常兴奋而致阴道与宫颈平滑肌收缩，影响手术进程。因此，在人工流产围手术期中应大力推广实施心理护理,这不仅有助于预防和控制人工流产综合征的发生,降低人工流产并发症的发生率,减少患者痛苦 ......
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