83例蛛网膜下腔出血的护理体会
【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔出血的护理要点。方法 对83例蛛网膜下腔出血患者进行病情观察、护理：绝对卧床、严密观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等病情变化、保持大便通畅，做好心理护理和呼吸道护理、防止再出血等。结果 治愈72例，死亡6例，致残5例。结论 对蛛网膜下腔出血的患者严密地进行观察病情，防止再出血，做好心理护理及肢体的康复护理，可减少并发症的发生，降低死亡率，提高生命质量。
【关键词】 蛛网膜下腔出血； 心理护理
蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂血液进入蛛网膜下腔，或脑实质出血血液突破脑组织进入脑室及蛛网膜下腔，为神经系统常见病之一。常见于颅内动脉瘤破裂，其次为脑血管畸形破裂出血。主要症状为剧烈头痛、恶心呕吐、血压升高、意识不清、大小便失禁、抽搐、烦躁不安，颈项强直等。我院自2009年5月至2010年5月共收治蛛网膜下腔出血83例，经抗炎，脱水，止血，动脉瘤栓塞等治疗，效果满意，现将本人对蛛网膜下腔出血患者的护理体会总结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组患者83例，其中男51例，女32例，年龄18~87岁，其中自发性出血28例，外伤性出血55例，治愈72例，死亡6例，致残5例。全部病例均有脑膜刺激征，剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。
2 护理体会
2.1 绝对卧床休息 病室应保持安静，光线要柔和，避免强光刺激，尽量少搬动。急性期绝对卧床休息4~6周，头部抬高15°~30°，已经有过复发的患者需要卧床8周以上，不能过早起床活动，因为过早起床活动或排便可再次出血使病情加重，甚至突发脑疝而死亡。特别是在发病后第1个月内发生率极高，故卧床休息十分重要。坚持在床上喂水，喂饭，大小便时递送便器。对精神症状严重者如躁动不安，头痛，呕吐，根据医嘱适当給予镇静剂，脱水剂，可使患者减轻头痛，安静入睡。
2.2 心理护理 a由于患者缺乏相关医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，不习惯卧床制动，会产生焦虑，恐惧，烦躁等不良情绪。故医护人员应该及时做好宣教工作，了解患者的心理状态，根据其文化程度及个体情况，就有关疾病的病因，临床表现，诊断治疗以及减轻，控制症状的方法，向患者作适当的解释与介绍，使之有安全感，而主动配合治疗；b患者常因剧烈的头痛，颈痛，身痛等不适而烦躁不安，护士应帮助患者减少或消除疼痛加重的因素。
, http://www.100md.com
2.3 严密观察病情变化 a密切观察患者神志，瞳孔，生命体征，头痛，呕吐，抽搐情况，若发现患者头痛剧烈、烦躁不安、呕吐、血压增高或伴双侧瞳孔不等大，应考虑发生再出血或并发脑疝形成。须立即报告医生并配合抢救。另外，观察大便颜色、性质，了解有无应激性溃疡发生，观察口腔黏膜以了解有无口腔感染等并发症；b 药物作用及副作用观察。用20%甘露醇脱水时，应注意滴速，最好250 ml 在15~20 min 滴完。用药0.5 h后观察头痛情况，并观察尿量，了解脱水效果。同时，监测肾功能，了解肾功能是否受损，以调整脱水剂的用量,持续静脉滴注安定镇静时应注意滴速，观察镇静效果的同时，要观察呼吸，了解是否有呼吸受抑制情况。如果使用氯丙嗪，尚须观察血压变化，用抗生素者，应防止二重感染等。
2.4 保持大便通畅 由于蛛网膜下腔出血患者必须卧床休息，活动减少，饮食上不能食入足够的粗纤维，很容易发生便秘，在排便时因用力而发生继发性出血，因此保持大便通畅是非常主要的。护理人员应每日询问患者排便情况，认真记录，给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，食物中应每日询问患者排便情况，认真记录，给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，食物中应多含维生素和纤维素，每日可补充果汁和菜泥，也可用温开水冲适量蜂蜜口服，每次饭后1~2 h后按摩腹部数分钟，可促进肠蠕动，有助于消化。如有便秘早期给予缓泻剂，若便秘时间长，大便干结，应戴上手套，用肥皂水清洗肛门后由肛门掏取粪块。
, http://www.100md.com
2.5 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，对昏迷患者尤为重要，因为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔、呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部而发生肺部感染，此外亦可引起窒息[1]。患者应采取侧卧位，头部略抬高稍后仰，吸痰时，吸痰管从鼻腔或口腔内插入，轻轻地吸出，避免损伤黏膜。若痰液黏稠，可用雾化吸入稀释痰液，必要时给予吸氧，有活动假牙应取出，避免脱落阻塞气道。
2.6 再出血的预防 再出血的常见诱因:头痛剧烈不能很好休息及焦虑不安、血压波动明显；过早下床活动、重体力劳动及咳嗽、饮酒、用力排便、情绪激动等。预防措施：a 加强健康宣教，让患者了解并适应角色，绝对卧床4~6周，禁止搬动或下床活动；b 做好心理护理，调节情绪，防止情绪剧烈波动诱发再出血；c 调节室温，防止感冒后咳嗽用力诱发再出血；d 调整饮食结构，多饮水，多食粗纤维，预防便秘，便秘者可口服果导等缓泻剂，必要的用食醋灌肠，切忌用力大便诱发再出血；e 因头痛而烦躁不安，应根据医嘱给予止痛剂和镇静剂，减轻患者痛苦，消除紧张、焦虑情绪。
, 百拇医药
2.7 损伤性操作及辅助检查前后的护理 a 腰穿术前须做好解释工作，取得合作并协助摆好体位。术后嘱患者去枕平卧6 h，防止低颅内压头痛等并发症[2]；b 数字减影血管造影：术前须做碘过敏试验、备皮、并准备好抢救药品及器械预防意外，术后须按压穿刺部位，并观察局部渗血情况，下肢活动及血运情况，防止局部血肿，血栓性静脉炎和继发感染等发生。
3 体会
对蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床休息，密切注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持大便通畅，预防并发症，并给予止痛镇静剂，做好心理护理及肢体的康复护理，可减少并发症的发生、促进患者早日康复，提高生命质量。
参 考 文 献
[1] 王维志.神经病学.人民卫生出版社，2001：148154.
[2] 姚琼珍，等.蛛网膜下腔出血患者的护理.国际医药卫生导报，2003,9(7):8384., http://www.100md.com(魏雅玲)
【关键词】 蛛网膜下腔出血； 心理护理
蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂血液进入蛛网膜下腔，或脑实质出血血液突破脑组织进入脑室及蛛网膜下腔，为神经系统常见病之一。常见于颅内动脉瘤破裂，其次为脑血管畸形破裂出血。主要症状为剧烈头痛、恶心呕吐、血压升高、意识不清、大小便失禁、抽搐、烦躁不安，颈项强直等。我院自2009年5月至2010年5月共收治蛛网膜下腔出血83例，经抗炎，脱水，止血，动脉瘤栓塞等治疗，效果满意，现将本人对蛛网膜下腔出血患者的护理体会总结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组患者83例，其中男51例，女32例，年龄18~87岁，其中自发性出血28例，外伤性出血55例，治愈72例，死亡6例，致残5例。全部病例均有脑膜刺激征，剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。
2 护理体会
2.1 绝对卧床休息 病室应保持安静，光线要柔和，避免强光刺激，尽量少搬动。急性期绝对卧床休息4~6周，头部抬高15°~30°，已经有过复发的患者需要卧床8周以上，不能过早起床活动，因为过早起床活动或排便可再次出血使病情加重，甚至突发脑疝而死亡。特别是在发病后第1个月内发生率极高，故卧床休息十分重要。坚持在床上喂水，喂饭，大小便时递送便器。对精神症状严重者如躁动不安，头痛，呕吐，根据医嘱适当給予镇静剂，脱水剂，可使患者减轻头痛，安静入睡。
2.2 心理护理 a由于患者缺乏相关医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，不习惯卧床制动，会产生焦虑，恐惧，烦躁等不良情绪。故医护人员应该及时做好宣教工作，了解患者的心理状态，根据其文化程度及个体情况，就有关疾病的病因，临床表现，诊断治疗以及减轻，控制症状的方法，向患者作适当的解释与介绍，使之有安全感，而主动配合治疗；b患者常因剧烈的头痛，颈痛，身痛等不适而烦躁不安，护士应帮助患者减少或消除疼痛加重的因素。
, http://www.100md.com
2.3 严密观察病情变化 a密切观察患者神志，瞳孔，生命体征，头痛，呕吐，抽搐情况，若发现患者头痛剧烈、烦躁不安、呕吐、血压增高或伴双侧瞳孔不等大，应考虑发生再出血或并发脑疝形成。须立即报告医生并配合抢救。另外，观察大便颜色、性质，了解有无应激性溃疡发生，观察口腔黏膜以了解有无口腔感染等并发症；b 药物作用及副作用观察。用20%甘露醇脱水时，应注意滴速，最好250 ml 在15~20 min 滴完。用药0.5 h后观察头痛情况，并观察尿量，了解脱水效果。同时，监测肾功能，了解肾功能是否受损，以调整脱水剂的用量,持续静脉滴注安定镇静时应注意滴速，观察镇静效果的同时，要观察呼吸，了解是否有呼吸受抑制情况。如果使用氯丙嗪，尚须观察血压变化，用抗生素者，应防止二重感染等。
2.4 保持大便通畅 由于蛛网膜下腔出血患者必须卧床休息，活动减少，饮食上不能食入足够的粗纤维，很容易发生便秘，在排便时因用力而发生继发性出血，因此保持大便通畅是非常主要的。护理人员应每日询问患者排便情况，认真记录，给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，食物中应每日询问患者排便情况，认真记录，给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，食物中应多含维生素和纤维素，每日可补充果汁和菜泥，也可用温开水冲适量蜂蜜口服，每次饭后1~2 h后按摩腹部数分钟，可促进肠蠕动，有助于消化。如有便秘早期给予缓泻剂，若便秘时间长，大便干结，应戴上手套，用肥皂水清洗肛门后由肛门掏取粪块。
, http://www.100md.com
2.5 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，对昏迷患者尤为重要，因为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔、呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部而发生肺部感染，此外亦可引起窒息[1]。患者应采取侧卧位，头部略抬高稍后仰，吸痰时，吸痰管从鼻腔或口腔内插入，轻轻地吸出，避免损伤黏膜。若痰液黏稠，可用雾化吸入稀释痰液，必要时给予吸氧，有活动假牙应取出，避免脱落阻塞气道。
2.6 再出血的预防 再出血的常见诱因:头痛剧烈不能很好休息及焦虑不安、血压波动明显；过早下床活动、重体力劳动及咳嗽、饮酒、用力排便、情绪激动等。预防措施：a 加强健康宣教，让患者了解并适应角色，绝对卧床4~6周，禁止搬动或下床活动；b 做好心理护理，调节情绪，防止情绪剧烈波动诱发再出血；c 调节室温，防止感冒后咳嗽用力诱发再出血；d 调整饮食结构，多饮水，多食粗纤维，预防便秘，便秘者可口服果导等缓泻剂，必要的用食醋灌肠，切忌用力大便诱发再出血；e 因头痛而烦躁不安，应根据医嘱给予止痛剂和镇静剂，减轻患者痛苦，消除紧张、焦虑情绪。
, 百拇医药
2.7 损伤性操作及辅助检查前后的护理 a 腰穿术前须做好解释工作，取得合作并协助摆好体位。术后嘱患者去枕平卧6 h，防止低颅内压头痛等并发症[2]；b 数字减影血管造影：术前须做碘过敏试验、备皮、并准备好抢救药品及器械预防意外，术后须按压穿刺部位，并观察局部渗血情况，下肢活动及血运情况，防止局部血肿，血栓性静脉炎和继发感染等发生。
3 体会
对蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床休息，密切注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持大便通畅，预防并发症，并给予止痛镇静剂，做好心理护理及肢体的康复护理，可减少并发症的发生、促进患者早日康复，提高生命质量。
参 考 文 献
[1] 王维志.神经病学.人民卫生出版社，2001：148154.
[2] 姚琼珍，等.蛛网膜下腔出血患者的护理.国际医药卫生导报，2003,9(7):8384., http://www.100md.com(魏雅玲)