直肠癌患者腹壁肠造瘘口的护理
【摘要】 目的 总结低位直肠癌患者术后腹壁肠造瘘口的护理方法。 方法 对32例低位直肠癌肠造瘘口的患者进行观察，术前进行有针对性的心理护理、营养饮食护理及肠道准备，术后做好病情观察、心理护理、造瘘口护理及并发症护理，并进行护理知识宣教、健康指导。结果 所有患者手术过程顺利，术后有3例发生并发症，经积极处理，均恢复良好。结论 术前进行心理疏导，增强患者信心；术后加强造瘘口的观察护理，可减少并发症，促进康复。
【关键词】 直肠癌; 肠造瘘口; 护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。经腹会阴联合直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方法。此手术要求永久性乙状结肠造口[1]。造口手术改变了患者原有正常的生理排便，失去了控制能力，从而使患者的生活质量受到了极大的影响[2]。合理全面护理在减轻患者心理负担的同时，有助于减少造瘘口并发症的发生，提高患者术后生活质量
1 临床资料
我院2009年1月至2010年10月行经腹会阴联合直肠癌根治手术32例。其中男21例，女11例，年龄41~82岁，平均62岁。造瘘口位于脐与髂前上棘连线中点。本组无手术死亡病例，平均住院15.6 d。术后造成造瘘口周围皮炎3例，无造口出血、坏死及狭窄。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者的心理问题来源于两方面：一方面是面对疾病的恐惧感；另一方面是对身体外形改变的担心。在术前患者常存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理。因此，术前应加强护患沟通，详细向患者说明肠造瘘的必要性和重要性，耐心细致地做好心理疏导工作，并帮助患者获得更多相关的造瘘口知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。
2.1.2 饮食及肠道准备 ①术前给患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食;②术前3 d应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4 g，3次/d，对无明显肠梗阻症状者，术前3 d给20%甘露醇清洁肠道。术前晚、术晨清洁灌肠，同时给予液体支持疗法。术晨留置胃管及导尿管。
2.1.3 造口定位 于术前1 d，协助医师进行腹壁造口定位，目的便于术后护理，对于造口位置选择一般遵循以下3个原则：①患者术后不同体位都可清楚看见造口;②造口要位于腹直肌处，平整皮肤的中央;③患者造口术后不能影响其穿衣服。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后常规护理 护士应了解术中情况，密切监测生命体征、血氧饱和度至平稳，平卧6 h至病情平稳后改为半卧位。
2.2.2 心理护理 术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题[3]，护理人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，树立战胜疾病的信心。
2.2.3 导管护理 妥善固定各种导管，防止扭曲、受压、堵塞及脱落，保持通畅，记录引流液的颜色、性状和量。术后2~3 d肠蠕动恢复后拔出胃管，腹腔引流管根据引流液的情况，当引流液色清且量少时拔出，一般留置7~10 d，导尿管常常留置2周左右，拔管前训练膀胱功能。
2.2.4 肠造瘘口护理 观察造口有无异常，肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等情况。造口开放早期粪便稀薄，次数多，因此患者应采取左侧卧位，防止流出的稀便污染腹壁切口，导致切口感染，对造口周围的皮肤要及时清洗，保持皮肤清洁，定时更换一次性造口袋。
2.2.5 饮食护理 造口有粪便溢出后，即可进流质饮食，1周后可进软食，2周左右可进普食，养成定时进食习惯，以低渣无刺激性食物为主，避免产气、便频食物，促进粪便成形，便于护理。多食疏菜和水果，防止便秘。
2.2.6 并发症观察与护理 ①造口出血:多为造口部肠黏膜感染水肿，经常摩擦压迫造成糜烂出血，如发现应立即通知医师，及时处理;②造口水肿:与创缘周围组织包裹过紧、感染，结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关，可用3%高渗氯化钠注射液持续湿敷;③造口肠管坏死:术后48~72 h必须严密观察造口部位肠管血运情况，若外置肠管失去光泽，暗紫变黑，分泌物恶臭，说明血运障碍，请医生相应处理;④造口周围皮炎:造口周围皮炎为造口术最常见的并发症[4]，轻者表现为局部红肿、压痛、糜烂，严重者可发生溃疡，护理宜保持局部的清洁、干燥，每次更换造口袋时用温开水清洁造瘘口周围皮肤，再涂氧化锌软膏保护皮肤。造瘘口皮肤糜烂者可局部涂擦红霉素软膏；如创面出现细菌感染，则根据严重程度及感染细菌种类，局部或全身使用抗生素。本组3例造瘘口周围皮炎患者经过局部的用药及护理，均在出院时痊愈;⑤造瘘口狭窄，因腹壁切口过小或切口发生感染、瘢痕挛缩所致，可通过定期扩张造瘘口的办法来预防。通常手术后第8天开始，1~2次/d，7~10 d后，改为隔日1次。用手指到造瘘口内左右上下移动，实施操作时动作要轻柔，手指伸入造瘘口内4左右，每次2~3 min为宜。
2.3 出院康复指导 ①造口袋每周更换2~3次，并保护局部清洁、干燥;②衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤;③运动 可适量参加一些不剧烈的体育运动，鼓励做些轻便家务;④饮食摄取要均衡、规律，少食多餐，绝对避免刺激性食物，注意饮食卫生;⑤参加社交活动，鼓励患者参加社区服务部门组织的相关活动，通过多种活动，以提高肠造口患者的自理能力，恢复自信心，改善生活质量。
3 讨论
通过对32例直肠癌术后肠造瘘口的患者进行术前心理辅导，建立对医护人员和术后生存质量的信心，消除其恐惧、忧虑心理，积极配合医护人员的诊疗和护理；术后加强造瘘口的观察护理，并对术后并发症的发生及早预防，对直肠癌术后造瘘口的患者顺利康复将起到积极的促进作用。
参 考 文 献
[1] 万德森，陈功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治.中华胃肠外科杂志，2003，6(3):154.
[2] 羡江涛，寇京莉，韩斌如.永久性结肠造口患者规律排便现状调查分析.中华护理杂志，2007，42(4):315316.
[3] 钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造口瘘患者的护理.中国实用护理杂志，2008，24(2):3233.
[4] 刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点.内蒙古医学杂志，2008，40(2):253254., http://www.100md.com(李桂君)
【关键词】 直肠癌; 肠造瘘口; 护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。经腹会阴联合直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方法。此手术要求永久性乙状结肠造口[1]。造口手术改变了患者原有正常的生理排便，失去了控制能力，从而使患者的生活质量受到了极大的影响[2]。合理全面护理在减轻患者心理负担的同时，有助于减少造瘘口并发症的发生，提高患者术后生活质量
1 临床资料
我院2009年1月至2010年10月行经腹会阴联合直肠癌根治手术32例。其中男21例，女11例，年龄41~82岁，平均62岁。造瘘口位于脐与髂前上棘连线中点。本组无手术死亡病例，平均住院15.6 d。术后造成造瘘口周围皮炎3例，无造口出血、坏死及狭窄。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前患者的心理问题来源于两方面：一方面是面对疾病的恐惧感；另一方面是对身体外形改变的担心。在术前患者常存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理。因此，术前应加强护患沟通，详细向患者说明肠造瘘的必要性和重要性，耐心细致地做好心理疏导工作，并帮助患者获得更多相关的造瘘口知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。
2.1.2 饮食及肠道准备 ①术前给患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食;②术前3 d应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4 g，3次/d，对无明显肠梗阻症状者，术前3 d给20%甘露醇清洁肠道。术前晚、术晨清洁灌肠，同时给予液体支持疗法。术晨留置胃管及导尿管。
2.1.3 造口定位 于术前1 d，协助医师进行腹壁造口定位，目的便于术后护理，对于造口位置选择一般遵循以下3个原则：①患者术后不同体位都可清楚看见造口;②造口要位于腹直肌处，平整皮肤的中央;③患者造口术后不能影响其穿衣服。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后常规护理 护士应了解术中情况，密切监测生命体征、血氧饱和度至平稳，平卧6 h至病情平稳后改为半卧位。
2.2.2 心理护理 术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题[3]，护理人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，树立战胜疾病的信心。
2.2.3 导管护理 妥善固定各种导管，防止扭曲、受压、堵塞及脱落，保持通畅，记录引流液的颜色、性状和量。术后2~3 d肠蠕动恢复后拔出胃管，腹腔引流管根据引流液的情况，当引流液色清且量少时拔出，一般留置7~10 d，导尿管常常留置2周左右，拔管前训练膀胱功能。
2.2.4 肠造瘘口护理 观察造口有无异常，肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等情况。造口开放早期粪便稀薄，次数多，因此患者应采取左侧卧位，防止流出的稀便污染腹壁切口，导致切口感染，对造口周围的皮肤要及时清洗，保持皮肤清洁，定时更换一次性造口袋。
2.2.5 饮食护理 造口有粪便溢出后，即可进流质饮食，1周后可进软食，2周左右可进普食，养成定时进食习惯，以低渣无刺激性食物为主，避免产气、便频食物，促进粪便成形，便于护理。多食疏菜和水果，防止便秘。
2.2.6 并发症观察与护理 ①造口出血:多为造口部肠黏膜感染水肿，经常摩擦压迫造成糜烂出血，如发现应立即通知医师，及时处理;②造口水肿:与创缘周围组织包裹过紧、感染，结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关，可用3%高渗氯化钠注射液持续湿敷;③造口肠管坏死:术后48~72 h必须严密观察造口部位肠管血运情况，若外置肠管失去光泽，暗紫变黑，分泌物恶臭，说明血运障碍，请医生相应处理;④造口周围皮炎:造口周围皮炎为造口术最常见的并发症[4]，轻者表现为局部红肿、压痛、糜烂，严重者可发生溃疡，护理宜保持局部的清洁、干燥，每次更换造口袋时用温开水清洁造瘘口周围皮肤，再涂氧化锌软膏保护皮肤。造瘘口皮肤糜烂者可局部涂擦红霉素软膏；如创面出现细菌感染，则根据严重程度及感染细菌种类，局部或全身使用抗生素。本组3例造瘘口周围皮炎患者经过局部的用药及护理，均在出院时痊愈;⑤造瘘口狭窄，因腹壁切口过小或切口发生感染、瘢痕挛缩所致，可通过定期扩张造瘘口的办法来预防。通常手术后第8天开始，1~2次/d，7~10 d后，改为隔日1次。用手指到造瘘口内左右上下移动，实施操作时动作要轻柔，手指伸入造瘘口内4左右，每次2~3 min为宜。
2.3 出院康复指导 ①造口袋每周更换2~3次，并保护局部清洁、干燥;②衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤;③运动 可适量参加一些不剧烈的体育运动，鼓励做些轻便家务;④饮食摄取要均衡、规律，少食多餐，绝对避免刺激性食物，注意饮食卫生;⑤参加社交活动，鼓励患者参加社区服务部门组织的相关活动，通过多种活动，以提高肠造口患者的自理能力，恢复自信心，改善生活质量。
3 讨论
通过对32例直肠癌术后肠造瘘口的患者进行术前心理辅导，建立对医护人员和术后生存质量的信心，消除其恐惧、忧虑心理，积极配合医护人员的诊疗和护理；术后加强造瘘口的观察护理，并对术后并发症的发生及早预防，对直肠癌术后造瘘口的患者顺利康复将起到积极的促进作用。
参 考 文 献
[1] 万德森，陈功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治.中华胃肠外科杂志，2003，6(3):154.
[2] 羡江涛，寇京莉，韩斌如.永久性结肠造口患者规律排便现状调查分析.中华护理杂志，2007，42(4):315316.
[3] 钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造口瘘患者的护理.中国实用护理杂志，2008，24(2):3233.
[4] 刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点.内蒙古医学杂志，2008，40(2):253254., http://www.100md.com(李桂君)