颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会
【关键词】 颈椎骨折；截瘫；前路减压植骨固定术；护理
颈椎骨折并截瘫是脊柱骨科临床常见多发病,车祸、建筑坠落伤是颈椎骨折脱位的主要原因[1]。2005年2月至2009年12月我院利用颈椎前路减压植骨固定手术治疗颈椎骨折并截瘫35例,经积极治疗与精心护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，其中男25例,女10例,年龄16~57岁；车祸伤20例,坠落伤15例。脊髓功能评价:按Frankel分级,A级7例,B级16例,C级9例,D级3例；合并伤:创伤失血性休克5例,上肢骨折6例,下肢骨折7例,软组织挫裂伤12例,脑震荡10例,内脏挫裂伤4例,合并呼吸、心血管功能异常6例；全部均作X线、CT检查,10例行MRI,均有颈椎椎体不同程度压缩或爆裂粉碎骨折脱位,成角畸形压迫脊髓神经,6例合并椎体附件骨折。
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1.2 治疗及结果 21例急性骨折脱位损伤,入院后即行颅骨牵引的方法快速复位,及时处理休克、其他合并伤,在无禁忌情况下尽早手术。其余9例均行急诊手术；本组35例均在插管全麻下施行手术,其中椎体减压植骨10例,带锁钛钢板固定25例；术后均颈围外固定制动2~3个月；全部病例手术均获成功,无脊髓、大血管、神经、气管食管等损伤意外损伤。获随访30例,随访时间6~36个月；神经功能按Frankel分级,A级8例,脊髓功能无恢复；B级17例,恢复到C级4例,D级10例,E级3例;C级8例,恢复到D级2例,E级6例;D级2例,恢复到E级。
2 护理
2.1 心理护理 脊髓损伤后可出现四肢瘫痪和生活自理能力的丧失,故患者心理波动剧烈而出现恐惧、悲观、绝望心理及生理机能的紊乱,加之术后康复治疗漫长,术前需对患者进行心理护理,增强患者的信心,介绍成功病例,讲解手术复位的重要性,多巡视病房,与患者交谈,每次做治疗和护理时给予耐心的解释,说明每次操作治疗的重要性,解除其紧张和悲观情绪,使其较好地配合治疗与护理[2]。
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2.2 术前准备 完善各项术前准备工作,备皮、备血,做心电图、血液各项指标检验,监护病房中常规备有急救药品、急救仪器、监护仪器、吸氧装置、吸痰器等,检查仪器的性能完好并能随时应用；用留置针迅速建立静脉输液通道,保证液体及其他药物的应用,必要时应行双管加强液体的摄入；备好气管切开包,以便应对可能出现的呼吸道窒息的发生。同时指导患者进行正确的康复训练,预防在治疗过程中随时出现的各种并发症。
2.3 颅骨牵引的护理 抬高床头15°~30°,颈椎屈曲型骨折应保持颈部略过伸位,伸展型骨折保持中立位[3]。用低枕,头两侧用砂袋固定,枕部放棉圈,防止褥疮。翻身时不可扭曲与摆动头部,头、躯干同在一水平,在使头部与躯干保持固定位置下翻转衬垫妥,以确保有效牵引。
2.4 术后护理 术后密切观察患者生命体征的变化,在全麻未醒导管未拔出之前,观察患者的神志、肌力恢复情况,待患者完全恢复、生命体征平稳、清理呼吸道分泌物后可拔除全麻导管。指导患者取正确卧位,每2 h轴位翻身1次,并观察切口处渗血情况,执行各项医嘱时,密切观察患者情绪、神志、生命体征、血氧饱和度变化,观察患者有无烦躁及异常心理状态,发现异常及时通知医生,同时观察四肢肌力恢复情况,注意保护受压皮肤。
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2.5 保证颈椎的稳定性 术后植骨块脱出是严重的并发症,除与手术技术有关外,主要是体位不当及过早起床所致。因此,术后应用颈围或枕颌带牵引固定颈部于中立位,颈部两侧放置砂袋,限制颈部活动,避免过度屈伸。
2.6 预防泌尿系统并发症 颈椎骨折合并截瘫患者需长期卧床,在卧床治疗的过程中,密切观察患者尿液颜色、量的变化,鼓励患者多饮水,术后行膀胱功能训练,定时夹闭导尿管,每2~3 h放尿1次,每周更换导尿管1次,每2 d更换尿袋1次,并注明更换的日期和时间,遵医嘱行膀胱冲洗,预防泌尿系统结石的形成。
2.7 饮食护理 患者受伤后长期卧床,胃肠功能发生紊乱,加上体位的改变、各种药物的应用,使患者的食欲降低、肠蠕动减慢,指导患者早期进食要少量定时,选择粗纤维、易消化、高热量食物,减少高蛋白、高脂肪的摄入,配合环形顺时针的腹部按摩,以减少腹胀和便秘的发生。
2.8 功能锻炼 术后次日嘱患者开始进行肢体、手和关节活动,以主动活动为主,被动活动为辅,但需限制颈部活动,保持颈椎稳定；对于长期卧床的患者,给予水垫,定时翻身,日间2 h 1次,夜间视情况可3 h 1次,并用50%红花酒精按摩受压部位,防止褥疮发生。
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2.9 出院指导 嘱患者出院后仍需颈围固定2~3个月,防止颈部过度活动。X线检查确定骨折融合后方可除去颈围,在解除颈围前应有一段适应时间,可先在睡觉时取下,以后改为间断使用直至解除；继续加强肢体、手和关节的功能锻炼；睡眠时枕头高低适宜,颈肩要防着凉；术后颈椎植骨块临床愈合后,开始进行颈部功能锻炼；加强饮食调理,合理营养增强肌体抵抗力。保持良好的心态,促进身体康复。
参 考 文 献
[1] 殷婷.颈椎前路手术的围手术期护理26例.实用护理杂志,2004,20(7):2223.
[2] 郭春燕.颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例.实用护理杂志,2003,19(2):23.
[3] 张琦.脊髓损伤患者早期康复训练疗效观察.中国康复理论与实践,2006,12(7):574., http://www.100md.com(曹丹娜)
颈椎骨折并截瘫是脊柱骨科临床常见多发病,车祸、建筑坠落伤是颈椎骨折脱位的主要原因[1]。2005年2月至2009年12月我院利用颈椎前路减压植骨固定手术治疗颈椎骨折并截瘫35例,经积极治疗与精心护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，其中男25例,女10例,年龄16~57岁；车祸伤20例,坠落伤15例。脊髓功能评价:按Frankel分级,A级7例,B级16例,C级9例,D级3例；合并伤:创伤失血性休克5例,上肢骨折6例,下肢骨折7例,软组织挫裂伤12例,脑震荡10例,内脏挫裂伤4例,合并呼吸、心血管功能异常6例；全部均作X线、CT检查,10例行MRI,均有颈椎椎体不同程度压缩或爆裂粉碎骨折脱位,成角畸形压迫脊髓神经,6例合并椎体附件骨折。
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1.2 治疗及结果 21例急性骨折脱位损伤,入院后即行颅骨牵引的方法快速复位,及时处理休克、其他合并伤,在无禁忌情况下尽早手术。其余9例均行急诊手术；本组35例均在插管全麻下施行手术,其中椎体减压植骨10例,带锁钛钢板固定25例；术后均颈围外固定制动2~3个月；全部病例手术均获成功,无脊髓、大血管、神经、气管食管等损伤意外损伤。获随访30例,随访时间6~36个月；神经功能按Frankel分级,A级8例,脊髓功能无恢复；B级17例,恢复到C级4例,D级10例,E级3例;C级8例,恢复到D级2例,E级6例;D级2例,恢复到E级。
2 护理
2.1 心理护理 脊髓损伤后可出现四肢瘫痪和生活自理能力的丧失,故患者心理波动剧烈而出现恐惧、悲观、绝望心理及生理机能的紊乱,加之术后康复治疗漫长,术前需对患者进行心理护理,增强患者的信心,介绍成功病例,讲解手术复位的重要性,多巡视病房,与患者交谈,每次做治疗和护理时给予耐心的解释,说明每次操作治疗的重要性,解除其紧张和悲观情绪,使其较好地配合治疗与护理[2]。
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2.2 术前准备 完善各项术前准备工作,备皮、备血,做心电图、血液各项指标检验,监护病房中常规备有急救药品、急救仪器、监护仪器、吸氧装置、吸痰器等,检查仪器的性能完好并能随时应用；用留置针迅速建立静脉输液通道,保证液体及其他药物的应用,必要时应行双管加强液体的摄入；备好气管切开包,以便应对可能出现的呼吸道窒息的发生。同时指导患者进行正确的康复训练,预防在治疗过程中随时出现的各种并发症。
2.3 颅骨牵引的护理 抬高床头15°~30°,颈椎屈曲型骨折应保持颈部略过伸位,伸展型骨折保持中立位[3]。用低枕,头两侧用砂袋固定,枕部放棉圈,防止褥疮。翻身时不可扭曲与摆动头部,头、躯干同在一水平,在使头部与躯干保持固定位置下翻转衬垫妥,以确保有效牵引。
2.4 术后护理 术后密切观察患者生命体征的变化,在全麻未醒导管未拔出之前,观察患者的神志、肌力恢复情况,待患者完全恢复、生命体征平稳、清理呼吸道分泌物后可拔除全麻导管。指导患者取正确卧位,每2 h轴位翻身1次,并观察切口处渗血情况,执行各项医嘱时,密切观察患者情绪、神志、生命体征、血氧饱和度变化,观察患者有无烦躁及异常心理状态,发现异常及时通知医生,同时观察四肢肌力恢复情况,注意保护受压皮肤。
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2.5 保证颈椎的稳定性 术后植骨块脱出是严重的并发症,除与手术技术有关外,主要是体位不当及过早起床所致。因此,术后应用颈围或枕颌带牵引固定颈部于中立位,颈部两侧放置砂袋,限制颈部活动,避免过度屈伸。
2.6 预防泌尿系统并发症 颈椎骨折合并截瘫患者需长期卧床,在卧床治疗的过程中,密切观察患者尿液颜色、量的变化,鼓励患者多饮水,术后行膀胱功能训练,定时夹闭导尿管,每2~3 h放尿1次,每周更换导尿管1次,每2 d更换尿袋1次,并注明更换的日期和时间,遵医嘱行膀胱冲洗,预防泌尿系统结石的形成。
2.7 饮食护理 患者受伤后长期卧床,胃肠功能发生紊乱,加上体位的改变、各种药物的应用,使患者的食欲降低、肠蠕动减慢,指导患者早期进食要少量定时,选择粗纤维、易消化、高热量食物,减少高蛋白、高脂肪的摄入,配合环形顺时针的腹部按摩,以减少腹胀和便秘的发生。
2.8 功能锻炼 术后次日嘱患者开始进行肢体、手和关节活动,以主动活动为主,被动活动为辅,但需限制颈部活动,保持颈椎稳定；对于长期卧床的患者,给予水垫,定时翻身,日间2 h 1次,夜间视情况可3 h 1次,并用50%红花酒精按摩受压部位,防止褥疮发生。
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2.9 出院指导 嘱患者出院后仍需颈围固定2~3个月,防止颈部过度活动。X线检查确定骨折融合后方可除去颈围,在解除颈围前应有一段适应时间,可先在睡觉时取下,以后改为间断使用直至解除；继续加强肢体、手和关节的功能锻炼；睡眠时枕头高低适宜,颈肩要防着凉；术后颈椎植骨块临床愈合后,开始进行颈部功能锻炼；加强饮食调理,合理营养增强肌体抵抗力。保持良好的心态,促进身体康复。
参 考 文 献
[1] 殷婷.颈椎前路手术的围手术期护理26例.实用护理杂志,2004,20(7):2223.
[2] 郭春燕.颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例.实用护理杂志,2003,19(2):23.
[3] 张琦.脊髓损伤患者早期康复训练疗效观察.中国康复理论与实践,2006,12(7):574., http://www.100md.com(曹丹娜)