术前访视在护患沟通中的应用及体会
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【摘要】 目的 观察术前访视在手术患者的实施效果。方法 对104例择期手术患者实施术前访视整体护理。结果 担心医生不负责分别为90.4%，18.3%；对手术感到恐惧和紧张分别为91.3%，11.5%；担心手术时疼痛分别为88.5%，15.4%；担心手术中出现意外分别为82.7%，17.3%；担心手术后出现并发症分别为78.8%，13.5%；感到孤单和无助分为75.0%，8.6%担心医疗乱收费分别为86.5%，10.6%。访视前后观察各项指标差异有统计学意义(P<0.01)。结论 术前访视是顺利完成手术不可缺少的重要环节，可一定程度上消除患者恐惧、以利患者配合。
【关键词】 术前访视；心理护理
术前访视是从“以患者为中心”的整体护理角度出发，可以有效地缓解患者的恐惧和紧张心理，并帮助其维持最佳的身心状态，有利于手术顺利完成[1]。以往已经有过关于“术前访视”的报道，似是而非在科技迅猛发展、医疗体制转型，尤其是“以人为本”的今天，加强术前访视的研究更为必要。术前访视是顺利完成手术不可缺少的重要环节。
1 一般资料
本组病例104例，均为择期手术，男56例，女48例。最大年龄81岁，平均54岁。其中，妇科手术27例，骨科手术22例，泌尿外科手术14例，胸泌外科手术16例，普外科手术25例。
2 术前访视的内容及方法
2.1 术前访视内容 ①访视者自我介绍；②查阅病例，了解患者既往史，现病史及传染病史；③观察患者的心理状态；④进行术前宣教包括禁食水，无化妆，取掉饰物、义齿，介绍手术室环境、条件，麻醉体位，配合法及手术过程，安静休息，迎接手术。
2.2 方法 术前1 d巡回护士与器械护士一同前往病房阅读病历取得第一手资料，然后到患者床边主动自我介绍，态度要和蔼，通过与患者沟通完成以上术前访视内容。
2.3 评价依据 护士长对完成的内容及记录情况进行不定时的检查指导，对执行者的整个工作有一个比较全面的评价。①通过询问患者，确定是否对患者进行术前访视；②是否对患者进行耐心、细致的指导和宣教；③对生理、心理的反应是否进行了详细的观察；④通过术前访视，患者紧张、恐惧心理是否得到缓解。
3 结果
大多数患者在接受术前访视存在心理担忧和恐惧，但术前访视后明显减少，差异有非常显著性意义(P<0.001，见表1)。
4 讨论
术前访视是从“以患者为中心”的整体护理角度出发，其目的和意义是有效地缓解患者的恐惧和紧张心理，并帮助其维持最佳的心理状态，有利于手术顺利完成。患者手术时心理状态往往处于不正常，对手术的耐受性相对降低，术前的紧张、恐惧心理可通过交感神经系统作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起高血压、心率增快。术前患者的这种应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧，严重时甚至影响手术的进行[2]。所以术前访视、心理辅导特别重要。
通过术前访视，充分了解患者病情及心理特点，特别对高危患者(合并严重心，脑，肝，肾，糖尿病等疾病的患者临床称之为高危患者)，术前应充分评估患者在手术过程中潜在的危险性，有针对性的制定术中护理计划。书中要密切监测患者的呼吸，心率，血压，脉搏，心电图，血氧，术中出血情况，以便能及时发现异常，真正作到有备无患。
只有通过术前访视，与患者建立良好的沟通，给予患者足够的心理支持，才能消除其紧张，恐惧的心理情绪，让患者主动的配合手术，通过术前了解患者的基本情况，有利于我们在术中对病情的观察，及早发现，及时处理各种可能危及生命的事情发生，防止并发症的发生，是降低手术风险的保证。
我们认为，要做好术前访视工作应该从以下几方面入手：①了解患者的知识水平，经历，对事物的感知能力及心理状态；②提高护士的综合素质，加强医患沟通交流，尊重患者的主体地位，树立高尚的职业道德，维护患者的人格尊严；③积极主动沟通交流，争取患者的理解支持，尊重的权利，共同维护双方的利益；④把握沟通交流艺术，因人因事，沟通交流，掌握良好的语言艺术，应用适当语言基调；⑤掌握语言表达形式 ......
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