43例老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因分析
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【摘要】 目的 探讨老年2型糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因和防治对策。方法 对43例死亡的老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，另设同期住院的43例老年非糖尿病合并急性心肌梗死生存病例作对照。结果 无痛性心肌梗死病例组13例(30.2%),对照组6例(13.9%)；再梗死病例组7例(16.3%)，对照组4例(9.3%)；多部位梗死病例组19例(44.2%),对照组10例(23.3%)；急性心衰病例组22例(51%)，对照组12例(27.9%)。二组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论 老年2型糖尿病合并急性心肌梗死预后差，病死率高，须早期控制血糖、血脂,减少并发症。
【关键词】 老年2型糖尿病；心肌梗死；死亡
【Abstract】 Objective To explore for the old type 2 diabetes mellitus and acute myocardial infarction death causes and prevention countermeasures.Methods 43 patients with type 2 diabetes died aged patients with acute myocardial infarction merger were analyzed retrospectively,set up the 43 cases senile the diabetes mellitus cases of acute myocardial infarction with survival.Results Painless myocardial infarction CPT 13 cases(30.2%),6 patients(13.9%).then infarction group in 7 cases(16.3%),4 patients(9.3%).Many parts infarction group 44.2%19 patients(control group),10 cases(23.3%),22 cases of acute heart failure cases(51 per cent),12 patients(27.9%).Two groups of comparisons were significant difference(P<0.05).Conclusion
Type 2 diabetes mellitus and elderly acute myocardial infarction has poor prognosis,blood suger and blood fat shall be control,To redue.
【Key words】 Old type 2 diabetes； Myocardial infarction; Death
心肌梗死(AMI)是2型糖尿病患者常见并发症,二者有着密切关系,也是糖尿病死亡的主要原因[1]。老年糖尿病患者更易并发心肌梗死，其临床表现复杂、多变，明显不同于非糖尿病患者[2]，且预后差，病死率高。本文收集了我院2005~2010年老年2型糖尿病合并急性心肌梗死死亡的43例患者，进行回顾性分析探讨以求减少早期死亡率。
1 临床资料
1.1 入选标准 43例患者均为2型糖尿病,符合1999年WHO关于糖尿病的诊断及分型标准。AMI的诊断必须至少具备下列三条标准的两条：①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清标记物浓度的动态演变。
1.2 一般资料 43例患者中男27例，女16例，男女比例为1.7：1，平均年龄(67.5±7.5)岁，糖尿病病程5~19年。合并高血压、高脂血症者36例，有糖尿病肾病、视网膜病变等慢性并发症者28例。另设同期住院的43例老年非糖尿病合并急性心肌梗死生存病例作对照。对照组中男25例，女18例，平均年龄(66.3±6.2)岁。2组患者的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包处理，采用t检验和χ2检验统计。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床表现特点比较 见表1。两组无痛性和再次梗死比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 并发症比较 两组严重心律失常和心源性休克比较差异无统计学意义，但急性心衰发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 梗死部位比较 病例组有2个以上部位梗死者较对照组多(P<0.05)。
2.4 实验室检查指标比较 病例组血糖值、三酰甘油、胆固醇明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
心血管疾病是糖尿病最常见的合并症和死亡的直接原因,国内有关糖尿病患者死因的报道多以心血管病为首位[3]。而老年糖尿病合并心肌梗死发生率高，这与高胰岛素血症[2]、脂代谢异常、高血糖状态或糖尿病性微血管病变、心肌病变以及植物神经功能紊乱有关。这些因素极易促发心功能不全、心源性休克、心律失常等。
本文病例组无痛性心梗发生率高,为30.9%,对照组为13.9%，无痛可能是因为老年人痛阈增高,痛觉减弱,加上糖尿病性植物神经营养障碍致细胞肿胀及退行性病变使疼痛丧失。故患者症状常不典型，仅表现为心悸、晕厥、出冷汗、呼吸困难、恶心、呕吐等,易误诊而增加病死率。病例组再梗死7例(16.3%)，而对照组4例(9.3%)，差异有统计学意义，糖尿病可使动脉硬化程度加重,冠状动脉多支阻塞,势必再梗死次数增多,死亡率极高。
病例组43例有2个以上部位梗死者19例，占44.2%；对照组43例中多部位梗死者10例，占23.3%，差异有统计学意义，糖尿病患者在发生急性心肌梗死前数年就已处于心血管病危险，这主要和高胰岛素血症有关,高胰岛素血症通过促进血管平滑肌细胞的增生,胆固醇合成并降低HDL 而促进动脉粥样硬化(AS)斑块形式，糖尿病更使AS加重，冠状动脉多支狭窄易发生冠状动脉血栓,且心肌内微小动脉广泛狭窄,侧支循环及再灌注的建立条件不利,故一旦发生心肌梗死,其梗死范围往往较非糖尿病患者大。
79%的糖尿病患者最后死于心肌梗死后的并发症[4]。本文病例组并发症多于对照组，急性心力衰竭发生率(51%)明显大于对照组(27.9%)(P<0.05)，糖尿病患者急性心肌梗死后较非糖尿病者心功能差，易发生心力衰竭，这与糖尿病患者发生急性心肌梗死时冠状动脉病变广泛且严重,造成的梗死面积较大有直接关系,而且糖尿病可引起心肌营养代谢障碍及心肌微小血管病变,从而导致较广泛的心肌细胞萎缩,间质纤维组织增生或纤维化,进而出现心脏扩大或心肌肥厚,当心肌梗死发生时,易促发心功能不全、心力衰竭。心力衰竭为其主要的死亡原因。
病例组患者发生心梗后血糖值明显高于对照组,并随血糖浓度增高而其病死率亦增加，其原因为糖尿病患者发生急性心梗后,由于应激代谢反应加强,使反向调节激素如胰高血糖素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺及生长激素等分泌增加,致使胰岛敏感性降低,引起糖尿病患者血糖进一步升高,甚至发生酮症或酮症酸中毒 ......
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