髋关节置换治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血坏死
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【摘要】 目的 通过对髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死病例的分析，探讨在股骨颈骨折早期手术中采取髋关节置换的必要性。方法 对12例股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死患者经采取髋关节置换术治愈的病例进行分析。结果 所有病例均获随访，时间为3个月至1年，疗效均为优。结论 对股骨颈骨折患者尤其是头下型骨折早期进行髋关节置换术是有相当必要的。
【关键词】 髋关节置换;髋骨折;骨折固定术
Hip replacement for femoral neck fractures after internal fixation of femoral head necrosis
XIE Youming,LI Hengshan,CHEN Cheng.Department of Orthopedics,Yongzhou Affiliated Hospital of Vocational and Technical College, Hunan 425006,China
【Abstract】 Objective Right hip arthroplasty for femoral neck fracture with femoral head necrosis after internal fixation of the analysis of cases.To explore the need of hip replacement in early femoral neck fracture surgery.Methods 12 cases of femoral neck fractures after internal fixation of femoral head necrosis in patients with hip arthroplasty were taken cured cases for analysis. Results All patients were followed for3 months to 1 year,effects were excellent.Conclusion Patients with femoral neck fracture,especially fracture of an early stage under the first total hip replacement surgery is quite necessary.
【Key words】 Hip replacement； Hip fractures; Fracture fixation
股骨颈骨折为临床常见病、多发病，且多见于老年人，为使患者早期离床活动，恢复生活自理能力，大多数学者主张早期手术治疗，常用的手术治疗方法包括内固定、半髋关节成形术和全髋关节置换术，但手术方式选择不当，易发生术后股骨头坏死。本院自2006年6月至2009年8月共收治12例股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血坏死患者，经行髋关节置换术后治愈。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男4例，女8例，年龄56~85岁，平均71岁。距首次内固定手术时间为4个月~2年。头下型9例，经颈型3例。DHS固定1例，多钉固定11例。二次手术时全髋置换7例，半髋置换4例。
1.2 手术方法 全部采用气管插管麻醉，合并有内科疾病者先行控制待能耐受手术及麻醉时再行手术。
手术时取仰卧位、患侧髋关节外侧切口，先行将原内固定器材取除，暴露骨折部位，再按髋关节置换手术步骤进行：先行股骨头、颈截骨，再行股骨头去除，股骨髓腔扩髓试模，被动活动髋关节，确认关节稳定后，植入骨水泥假体或生物型假体。手术中输同型鲜血。
1.3 术后处理 术后给予抗凝、抗炎支持对症治疗。手术后当天、术后24 h查血常规，通过血常规变化估计术后隐性失血。分别术后第2天、1周时复查血沉变化。术后鼓励患者尽早进行功能锻炼。
2 结果
疗效按髋关节手术患者评分(Harris)分优、良、可、差4个等级。优：90~100分；良80~89分；可：70~79 分；差：<70分疗效评价：全部为优。优良率为100%。
3 典型病例
病例一，患者女，69岁，因右股骨颈骨折而在外院行两枚加压螺钉复位固定，半年后出现患髋疼痛，行走不便，经摄X线片后证实股骨头缺血坏死，在我院行骨水泥型半髋置换术后，治愈出院。
病例二，患者女，72岁，右股骨颈在外院行两枚加压螺钉复位固定，半年后出现患髋疼痛，行走不便，经摄X线片后证实股骨头缺血坏死，在我院行骨水泥型半髋置换术后，治愈出院。
4 讨论
股骨颈骨折为临床常见病、多发病，且多见于老年人。为使患者早期离床活动，恢复生活自理能力，要达到这一目标，常需要手术治疗，因非手术治疗，卧床时间长，死亡率高，为34.6%。所以骨折后应尽可能避免长期卧床，尽早开始功能锻炼。
目前对股骨颈骨折的手术治疗方法比较多，疗效也不一样[13]，人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，恢复髋关节正常功能的手术方法。手术内固定是通过内固定器材将骨折后的股骨头颈复位固定，它是借助于内固定器材传导髋关节所承受的力，这在基底部及经颈型的股骨颈骨折时，因股骨头本身的血供破坏小，故发生股骨头缺血坏死的机率也相对小。
瑞典斯德哥尔摩的Richard Blomfeldt医生等通过为期4年的治疗股骨颈移位骨折临床跟踪随访发现,接受全髋关节成形术治疗患者的术后并发症和再次手术率均明显低于接受关节内固定术的对照组,髋关节功能和健康相关的生活质量在术后4年也好于对照组。
全髋关节置换术能为患者提供较好而且较持久的功能恢复 ......
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