多西紫杉醇联合顺铂治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察多西紫杉醇联合顺铂治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌的疗效与不良反应。方法 2003年6月至2007年6月，我科以多西紫杉醇联合顺铂治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌36例。多西紫杉醇75 mg/m2，静脉点滴，第1天；顺铂30 mg/(m2•d)，静脉点滴，第1天至第3天；每21 d为一周期，至少两个周期后评价疗效。本组中位化疗周期数为4(2~6)周期。结果 36例均可评价疗效。完全缓解(CR)2例(5.6%)，部分缓解(PR)18例(50%),稳定(SD)9例(25%)，进展(PD)7例(19.4%),总有效率(CR+PR)55.6%,中位肿瘤进展时间6个月,一年生存率71%,中为生存时间16个月。主要的不良反应为胃肠道反应和骨髓抑制。结论 多西紫杉醇联合顺铂治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌疗效较好，不良反应可以耐受，是蒽环类耐药的晚期乳腺癌的有效解救方案。
【关键词】 多西紫杉醇；顺铂；蒽环类；晚期乳腺癌
Docetaxel plus cisplatin combination in the treatment of anthracyclineresistant advanced breast cancer
SU Chunrong.Department of Medical Oncology,Zhumadian Central Hospital,Henan 46300,China
【Abstract】 Objective To Observe the efficacy and toxicity of docetaxel and cisplatin combination in the treatment of anthracyclineresistant advanced breast cancer.Methods From June 2003 to June 2007,36 patients with anthracyclineresistant advanced breast cancer were treated with docetaxel and cisplatin.Theregimentwas docetaxel 75 mg/m2 intravenous infusion d1; cisplatin 30 mg/(m2•d) intravenous infusion d1d3,repeated every 21 days.The median number of cycles was 4(range:2~6 cycles).Results All the 36 patients can be evaluated and 2 cases were CR.18 caseswere PR.The overall response rate was 55.6%with a median time to progression of 6 months.Oneyear survival rate was 71%.The main side effects were gastrointestinal and hematological toxicities.Fluid retention was not observed.Conclusion The combination of docetaxel and cisplatin for the treatment of anthracyclineresistant advanced breast cancer is effective,safe and tolerable.
【Key words】 Docetaxel; Cisplatin;Anthracycline; Breast cancer
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。蒽环类药物做为乳腺癌治疗的基石药物已有很多年，随着蒽环类药物在乳腺癌辅助化疗及复发转移后姑息性化疗广泛使用，蒽环类耐药的乳腺癌患者大大增加，成为临床医生的难题。我们科于2003年6月至2007年6月应用多西紫杉醇联合顺铂治疗蒽环类耐药的乳腺癌36例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 36例患者均经病理或细胞学诊断为乳腺癌，近一年内曾用蒽环类药辅助治疗后复发或转移，或者复发转移后用蒽环类治疗无效或进展者。淋巴结转移及局部复发者均经过细针穿刺细胞学证实，肺、肝、骨转移者，没有病理证实，根据胸腹部CT诊断。患者年龄28~67岁之间，中位年龄46岁，Karnofsky评分≥70分，预计生存期≥3个月，有可测量或可评价的肿瘤病灶，至少一个月内未用过抗肿瘤药。绝经期前27例，绝经期后9例；ER+17例，ER19例；肺转移16例，肝转移12例，皮肤、软组织等29例；单转移16例，多个转移20例。
1.2 治疗方法 多西紫杉醇75 mg/m2，静脉点滴，第1天，用多西紫杉醇前1 d开始口服地塞米松片7.5 mg，2次/d，每12 h一次，连服3 d；顺铂 30 mg/(m2•d)，静脉点滴，连用3 d。化疗前常规使用托烷司琼5 mg静脉滴注，以减轻消化道反应。21 d为一周期，至少应用两周期后评价疗效。如果肿瘤稳定、完全缓解或部分缓解，则继续使用，最多应用6个周期。
1.3 评价标准 疗效按WHO标准分为完全缓解CR、部分缓解PR、稳定SD和进展PD,(CR+PR)%为有效率。毒性反应按WHO急性及亚急性毒性标准分为0(无)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(威胁生命)5级。
2 结果
2.1 疗效 36例患者，中位治疗周期数4个周期，均完成2个以上周期化疗，均可参加疗效评价。结果显示，CR2例(5.6%)，PR18例(50%)，SD 9例(25%)，PD7例(19.4%)，总有效率(CR+PR)55.6%。肿瘤进展时间1~20个月，中位肿瘤进展时间6个月。一年生存率71%，中位生存时间16个月。
2.1 不良反应 不良反应以胃肠道反应和骨髓抑制最为常见(见表1)。
3 讨论
乳腺癌术后辅助化疗提高生存率，使得乳腺癌复发转移风险下降30%~50%，但仍有30%~40%的乳腺癌患者会出现复发转移，复发转移的乳腺癌治疗目的是减轻患者症状，提高生活质量，延长生存期 [1]。2005年，美国国立综合癌症网治疗指南推荐的药物主要有蒽环类，紫杉类，卡培他滨和吉西他滨等。多西紫杉醇作用机理是通过加强微管蛋白装配成微管的速度及延长微管的长度，加强微管蛋白的聚合 ......
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