新生儿呕吐52例临床分析
【摘要】 目的 了解2年来我院新生儿呕吐的病因及转归。方法 对资料进行回顾性分析。结果 新生儿呕吐52例，内科性呕吐占88.46%，以消化道出血、咽下综合征发病率较高；外科性呕吐占11.54%，以消化道畸形为主。结论 新生儿呕吐早期诊断十分重要，对指导治疗及评估预后起着关键作用。
【关键词】 新生儿；呕吐；临床分析
【Abstract】 Objective The goal understood for 2 year my courtyard newborn vomits the cause of disease and the extension turn over.Methods Carries on the review analysis to the material.Results Finally the newborn vomits 52 examples,the internal medicine department vomit accounts for 88.46%,by the digestive tract hemorrhage,swallows the syndrome disease incidence rate to be high.The surgical vomit accounts for 11.54%,by digestive tract abnormal primarily.Conclusion The conclusion newborn vomits the early diagnosis to be very important,to instructs to treat and appraises the prognosis to play the crucial role.
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【Key words】 Newborn; Vomits; Clinical analysis
呕吐是新生儿期一种常见症状，主要与新生儿的解剖生理特点相关，它可由许多不同的病因所引起。为了解引起新生儿呕吐的常见原因及探讨新生儿呕吐的防治措施，本文收集了2009年9月至2010年9月我科呕吐新生儿52例，占同期出生总人数0.732%，现分析总结如下。
1 一般资料
52例中，男28例，女24例。出生体重:<1500 g 2例，1500~2500 g 14例，2500~4000 g 34例，>4000 g 2例。出生时情况:早产儿9例，足月儿41例，过期产儿2例；自然分娩34例，剖宫产16例，胎头吸引2例。起病时间:<24 h 39例，~72 h 11例，72 h~7 d 2例。
2 临床表现
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2.1 呕吐情况 生后24 h内呕吐者，为泡沫样、咖啡色样内容物、污染的黄绿色羊水。生后24 h后呕吐，呕吐物为奶汁、奶凝块。呕吐性质：喷射性呕吐2例，非喷射性呕吐41例。
2.2 主要伴随症状 气促12例，黄疸13例，反应低下10例，拒乳6例，发热2例，青紫5例，皮肤苍白2例，抽搐2例。
2.3 治疗 所有患儿以“呕吐原因待查”转本院新生儿科住院。入院后用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃，暂禁食，必要时胃肠减压，防治出血症，维持内环境稳定，治疗原发病等。作相关血、尿、大便常规检查及血液生化检查，必要时检查胸部X线、X线钡餐检查、心脏彩超、头部B超/CT/MRI等。外科疾病经外科医生会诊，转上级医院继续治疗，并追踪。
2.4 诊断 新生儿消化道出血20例，羊水咽下综合征12例，幽门痉挛4例，呼吸道感染8例，食道闭锁1例，幽门狭窄1例，肠道闭锁1例，膈疝1例，颅内出血2例，复杂型先天性心脏病2例。内科疾病46例占88.46%、稍高于文献付氏报道的80.33%[1]、而接近惠氏报道的88.5%[2]，这可能与病例选取及转科指征把握有关，外科疾病6例占11.54%。
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2.5 转归 内科性呕吐46例，治愈43例，好转3例；外科性呕吐6例，放弃治疗1例，转上级医院5例，手术治疗4例，好转1例。
3 讨论
新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口 ( 贲门 ) 处括约肌较松，因此，容易发生呕吐，尤其在喂养不当时更容易发生。新生儿发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、全身状况等，对于鉴别呕吐原因有一定价值。
本组有12例羊水咽下综合征，刚生下不久，还未开奶就开始呕吐，吐出物象泡沫样或含少许咖啡样物，全身情况尚好，胎粪排出正常，无腹胀，可能因吞入过多羊水引起，所有病例用胃管抽出胃内容物，并用生理盐水洗胃，症状缓解。
有难产、吸引助产娩出史，发生呕吐，伴有嗜睡、突然尖叫、抽痉、前囱饱满等神经系统症状，需谨防颅内出血。本组有2例颅内出血病儿以呕吐为首发表现。
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很多新生儿疾病，包括先天性畸形等，常常首先出现的症状也是呕吐，因此必须对其重视，以免延误对各种疾病的及时诊断，失去治疗的机会。本组有3例消化道畸形及1例膈疝患儿，出生不久，或刚开奶，一吃即呕吐，无胎粪排出或排出量极少时，对这类患儿，应由医生进一步通过 X 光摄片等应尽早明确诊断，选择适合的手术治疗时机。
一般出生 24 h后发生呕吐，全身情况很好的，通俗称“溢奶”，属于正常现象。只要注意喂养方法，吸奶后抱起小儿轻拍背部，就不会发生呕吐。临床中还应注意胃食道反流的鉴别诊断，而不能局限于生理性溢乳的诊断，因胃食道反流可致呼吸暂停、心动过缓、反复肺炎、发育迟缓，甚至猝死，呕吐过久还会出现体重不增、喂养困难、复发性肺炎等[3]。
新生儿在胎内、出生时、出生后都很容易感染败血症、肺炎、脑膜炎等。本组有呼吸道感染8例，以呕吐为首发症状，有呕吐同时伴明显发绀5例，呼吸道感染2例，其中复杂型先天性心脏病2例，食道闭锁1例。新生儿期出现呕吐，注意鉴别感染因素，如伴明显发绀应鉴别先天性心脏病及食道闭锁反流。可通过心脏彩超、造影X 光摄片等应尽早明确诊断，选择适合治疗方案。
, 百拇医药
引起新生儿呕吐原因很多，只有排除各种先天性畸形等外科疾病、消化道疾病、颅脑疾病及感染性疾病，再结合小儿全身情况，才能考虑是否由于喂养不当所引起，否则容易延误治疗，甚至影响生命安全。
参 考 文 献
[1] 付海波，徐静.新生儿呕吐122例临床分析.中华现代儿科学杂志，2007，1(4)：54.
[2] 惠玉常 肖先馨.新生儿呕吐96例临床分析.徐州医学院学报，2007，12：21.
[3] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2005：471472., http://www.100md.com(崔伟伦)
【关键词】 新生儿；呕吐；临床分析
【Abstract】 Objective The goal understood for 2 year my courtyard newborn vomits the cause of disease and the extension turn over.Methods Carries on the review analysis to the material.Results Finally the newborn vomits 52 examples,the internal medicine department vomit accounts for 88.46%,by the digestive tract hemorrhage,swallows the syndrome disease incidence rate to be high.The surgical vomit accounts for 11.54%,by digestive tract abnormal primarily.Conclusion The conclusion newborn vomits the early diagnosis to be very important,to instructs to treat and appraises the prognosis to play the crucial role.
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【Key words】 Newborn; Vomits; Clinical analysis
呕吐是新生儿期一种常见症状，主要与新生儿的解剖生理特点相关，它可由许多不同的病因所引起。为了解引起新生儿呕吐的常见原因及探讨新生儿呕吐的防治措施，本文收集了2009年9月至2010年9月我科呕吐新生儿52例，占同期出生总人数0.732%，现分析总结如下。
1 一般资料
52例中，男28例，女24例。出生体重:<1500 g 2例，1500~2500 g 14例，2500~4000 g 34例，>4000 g 2例。出生时情况:早产儿9例，足月儿41例，过期产儿2例；自然分娩34例，剖宫产16例，胎头吸引2例。起病时间:<24 h 39例，~72 h 11例，72 h~7 d 2例。
2 临床表现
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2.1 呕吐情况 生后24 h内呕吐者，为泡沫样、咖啡色样内容物、污染的黄绿色羊水。生后24 h后呕吐，呕吐物为奶汁、奶凝块。呕吐性质：喷射性呕吐2例，非喷射性呕吐41例。
2.2 主要伴随症状 气促12例，黄疸13例，反应低下10例，拒乳6例，发热2例，青紫5例，皮肤苍白2例，抽搐2例。
2.3 治疗 所有患儿以“呕吐原因待查”转本院新生儿科住院。入院后用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃，暂禁食，必要时胃肠减压，防治出血症，维持内环境稳定，治疗原发病等。作相关血、尿、大便常规检查及血液生化检查，必要时检查胸部X线、X线钡餐检查、心脏彩超、头部B超/CT/MRI等。外科疾病经外科医生会诊，转上级医院继续治疗，并追踪。
2.4 诊断 新生儿消化道出血20例，羊水咽下综合征12例，幽门痉挛4例，呼吸道感染8例，食道闭锁1例，幽门狭窄1例，肠道闭锁1例，膈疝1例，颅内出血2例，复杂型先天性心脏病2例。内科疾病46例占88.46%、稍高于文献付氏报道的80.33%[1]、而接近惠氏报道的88.5%[2]，这可能与病例选取及转科指征把握有关，外科疾病6例占11.54%。
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2.5 转归 内科性呕吐46例，治愈43例，好转3例；外科性呕吐6例，放弃治疗1例，转上级医院5例，手术治疗4例，好转1例。
3 讨论
新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口 ( 贲门 ) 处括约肌较松，因此，容易发生呕吐，尤其在喂养不当时更容易发生。新生儿发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、全身状况等，对于鉴别呕吐原因有一定价值。
本组有12例羊水咽下综合征，刚生下不久，还未开奶就开始呕吐，吐出物象泡沫样或含少许咖啡样物，全身情况尚好，胎粪排出正常，无腹胀，可能因吞入过多羊水引起，所有病例用胃管抽出胃内容物，并用生理盐水洗胃，症状缓解。
有难产、吸引助产娩出史，发生呕吐，伴有嗜睡、突然尖叫、抽痉、前囱饱满等神经系统症状，需谨防颅内出血。本组有2例颅内出血病儿以呕吐为首发表现。
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很多新生儿疾病，包括先天性畸形等，常常首先出现的症状也是呕吐，因此必须对其重视，以免延误对各种疾病的及时诊断，失去治疗的机会。本组有3例消化道畸形及1例膈疝患儿，出生不久，或刚开奶，一吃即呕吐，无胎粪排出或排出量极少时，对这类患儿，应由医生进一步通过 X 光摄片等应尽早明确诊断，选择适合的手术治疗时机。
一般出生 24 h后发生呕吐，全身情况很好的，通俗称“溢奶”，属于正常现象。只要注意喂养方法，吸奶后抱起小儿轻拍背部，就不会发生呕吐。临床中还应注意胃食道反流的鉴别诊断，而不能局限于生理性溢乳的诊断，因胃食道反流可致呼吸暂停、心动过缓、反复肺炎、发育迟缓，甚至猝死，呕吐过久还会出现体重不增、喂养困难、复发性肺炎等[3]。
新生儿在胎内、出生时、出生后都很容易感染败血症、肺炎、脑膜炎等。本组有呼吸道感染8例，以呕吐为首发症状，有呕吐同时伴明显发绀5例，呼吸道感染2例，其中复杂型先天性心脏病2例，食道闭锁1例。新生儿期出现呕吐，注意鉴别感染因素，如伴明显发绀应鉴别先天性心脏病及食道闭锁反流。可通过心脏彩超、造影X 光摄片等应尽早明确诊断，选择适合治疗方案。
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引起新生儿呕吐原因很多，只有排除各种先天性畸形等外科疾病、消化道疾病、颅脑疾病及感染性疾病，再结合小儿全身情况，才能考虑是否由于喂养不当所引起，否则容易延误治疗，甚至影响生命安全。
参 考 文 献
[1] 付海波，徐静.新生儿呕吐122例临床分析.中华现代儿科学杂志，2007，1(4)：54.
[2] 惠玉常 肖先馨.新生儿呕吐96例临床分析.徐州医学院学报，2007，12：21.
[3] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2005：471472., http://www.100md.com(崔伟伦)