宫腔镜在异常子宫出血中的应用
【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用。方法 回顾分析2008年2月至2010年4月70例患者的临床资料。结果 宫腔镜检查与病理检查结果进行比对，宫腔镜诊断与病理符合率90%。结论 宫腔镜诊治异常子宫出血能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,能准确的描述病灶部位及形态特征,避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊，很大程度的提高了诊断的准确性，具有诊断性刮宫和超声检查不可比的优点，值得临床应用。
【关键词】 宫腔镜；异常子宫出血；诊断
子宫异常出血是常见的妇科疾病,发病原因较多,子宫腔内各种病变，如功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、胚胎组织残留、子宫内膜癌等是引起异常子宫出血的常见原因。一般采用诊断性刮宫来诊断病因,但确诊率不高，宫腔镜检查可直视宫腔全景，并同时可定位取活检是诊断子宫腔内病变的可靠方法。我院于2008年2月至2010年4月在妇科门诊对70患者进行宫腔镜检查，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2008年2月至2010年4月在我院门诊就诊的70患者，年龄24~70岁，子宫不规则流血的患者包括经量过多、经期延长、周期紊乱、经后淋漓不净和绝经后阴道间断流血等进行宫腔镜检查(妊娠出血和血液病除外)。
1.2 方法 术前常规检查(血常规、白带、二对半、肝功、血糖)，所有患者均于月经或阴道出血停止3~7 d后接受检查,若不规则阴道流血，给予止血对症治疗后血量减少或血干净后再进行宫腔镜检查。先做分段诊刮取材,然后行宫腔镜直视下取材,将两次取材样本的病理结果进行对比。宫腔镜操作方法:在无麻醉情况下,扩宫至7号,5%葡萄糖加压膨宫,使用德国公司生产的5.5 mm外鞘的连续灌流电视宫腔镜检查,观察宫腔及宫颈情况,观察漏刮部位及内膜情况,有可疑病灶部分重点取样病检。
2 结果
2.1 诊断性刮宫诊断结果为子宫内膜息肉28例、子宫内膜炎12例、子宫内膜增殖症10例、子宫肌瘤5例、胎膜残留1例、子宫内膜癌1例、原因不明出血13例,对宫内病变诊断率为40%。
2.2 宫腔镜检查 发现宫颈管息肉10例,子宫内膜息肉17例,黏膜下肌瘤12例,胚物残留5例,子宫内膜异位灶5例,子宫内膜炎3例,疑似子宫内膜癌5例,子宫畸形2例,宫腔粘连1例，正常10例。
2.2 子宫内膜病理结果 子宫内膜单纯增生12例,单纯伴复杂增生5例,局灶非典型增生5例,子宫内膜癌3例,宫内妊娠2例,子宫内膜息肉15例,子宫内膜炎15例,内膜间质蜕膜样变2例,内膜息肉样增生1例,恶性肿瘤行内膜涂片核异质1例，正常9例。
3 讨论
3.1 宫腔镜诊断异常子宫出血的优点 传统诊刮术并非在直视下进行,仅依靠宫腔内不平整的感觉来诊断,即使是训练有素的医师也只能刮掉60%~80%的内膜,有遗漏宫内病变的可能。漏诊原因与宫腔大小、宫腔形状、病灶体积、刮匙等有关,尤其对于直径<1 cm的子宫肌瘤,B 超检查具有无创、方便、易行、无痛苦的特点,可提示盆腔包块,但对于子宫腔内小的病变仍很难发现而造成漏诊。宫腔镜的特点是利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术,可以在直视下清晰的窥视整个宫腔,能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,使复杂的宫腔一目了然,能准确的描述病灶部位及形态特征,同时对可疑部位进行定位活检，避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊，但只有在宫腔形态出现改变或病变在宫腔内显露时才能发现病变。但宫腔镜往往可以发现诊刮时漏诊的息肉和肌瘤,从而很大地提高了诊断的准确性，具有诊断性刮宫和超声检查不可比的优点，被认为是诊断宫腔内病变的“金标准”。
3.2 异常子宫出血的原因 绝经后子宫异常出血、炎性病变包含内膜炎、内膜息肉和恶性肿瘤为出血的主要原因。绝经时间越长生殖器官萎缩越严重，取IUD的困难程度越大，也易致感染。所以对于取环困难的患者应停止反复操作，采用超声监测联合宫腔镜下取环。月经不规则出血的原因中，子宫内膜增殖症占有一定的比例。近年来随着生活水平的提高，肥胖、糖尿病、高血压等发病率也不断提高，这些都可导致女性体内雌性激素水平的升高，女性子宫内膜病变也呈上升趋势。子宫异常出血常提示有宫腔内病变的发生，而雌性激素水平升高是引起病变的主要原因。宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变,如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的识别作用,通过本组病例观察，本组70例诊断结果中，宫腔镜检查与病理检查结果进行比对，宫腔镜诊断与病理符合率90%。充分说明宫腔镜检查在诊断异常子宫出血上有这较高的临床诊断准确性。
总之，宫腔镜诊治异常子宫出血能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,能准确的描述病灶部位及形态特征,避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊，很大程度的提高了诊断的准确性，具有诊断性刮宫和超声检查不可比的优点，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社，2001：161163.
[2] 周容.宫腔镜诊断和处理78例宫腔内占位的临床分析.中国微创外科杂志，2002，25:325326.
[3] radley LD.Hysteroseopy.debating the issues.30th.Annual Meeting：AAGL,2001:41., 百拇医药(詹才芳)
【关键词】 宫腔镜；异常子宫出血；诊断
子宫异常出血是常见的妇科疾病,发病原因较多,子宫腔内各种病变，如功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、胚胎组织残留、子宫内膜癌等是引起异常子宫出血的常见原因。一般采用诊断性刮宫来诊断病因,但确诊率不高，宫腔镜检查可直视宫腔全景，并同时可定位取活检是诊断子宫腔内病变的可靠方法。我院于2008年2月至2010年4月在妇科门诊对70患者进行宫腔镜检查，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2008年2月至2010年4月在我院门诊就诊的70患者，年龄24~70岁，子宫不规则流血的患者包括经量过多、经期延长、周期紊乱、经后淋漓不净和绝经后阴道间断流血等进行宫腔镜检查(妊娠出血和血液病除外)。
1.2 方法 术前常规检查(血常规、白带、二对半、肝功、血糖)，所有患者均于月经或阴道出血停止3~7 d后接受检查,若不规则阴道流血，给予止血对症治疗后血量减少或血干净后再进行宫腔镜检查。先做分段诊刮取材,然后行宫腔镜直视下取材,将两次取材样本的病理结果进行对比。宫腔镜操作方法:在无麻醉情况下,扩宫至7号,5%葡萄糖加压膨宫,使用德国公司生产的5.5 mm外鞘的连续灌流电视宫腔镜检查,观察宫腔及宫颈情况,观察漏刮部位及内膜情况,有可疑病灶部分重点取样病检。
2 结果
2.1 诊断性刮宫诊断结果为子宫内膜息肉28例、子宫内膜炎12例、子宫内膜增殖症10例、子宫肌瘤5例、胎膜残留1例、子宫内膜癌1例、原因不明出血13例,对宫内病变诊断率为40%。
2.2 宫腔镜检查 发现宫颈管息肉10例,子宫内膜息肉17例,黏膜下肌瘤12例,胚物残留5例,子宫内膜异位灶5例,子宫内膜炎3例,疑似子宫内膜癌5例,子宫畸形2例,宫腔粘连1例，正常10例。
2.2 子宫内膜病理结果 子宫内膜单纯增生12例,单纯伴复杂增生5例,局灶非典型增生5例,子宫内膜癌3例,宫内妊娠2例,子宫内膜息肉15例,子宫内膜炎15例,内膜间质蜕膜样变2例,内膜息肉样增生1例,恶性肿瘤行内膜涂片核异质1例，正常9例。
3 讨论
3.1 宫腔镜诊断异常子宫出血的优点 传统诊刮术并非在直视下进行,仅依靠宫腔内不平整的感觉来诊断,即使是训练有素的医师也只能刮掉60%~80%的内膜,有遗漏宫内病变的可能。漏诊原因与宫腔大小、宫腔形状、病灶体积、刮匙等有关,尤其对于直径<1 cm的子宫肌瘤,B 超检查具有无创、方便、易行、无痛苦的特点,可提示盆腔包块,但对于子宫腔内小的病变仍很难发现而造成漏诊。宫腔镜的特点是利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术,可以在直视下清晰的窥视整个宫腔,能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,使复杂的宫腔一目了然,能准确的描述病灶部位及形态特征,同时对可疑部位进行定位活检，避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊，但只有在宫腔形态出现改变或病变在宫腔内显露时才能发现病变。但宫腔镜往往可以发现诊刮时漏诊的息肉和肌瘤,从而很大地提高了诊断的准确性，具有诊断性刮宫和超声检查不可比的优点，被认为是诊断宫腔内病变的“金标准”。
3.2 异常子宫出血的原因 绝经后子宫异常出血、炎性病变包含内膜炎、内膜息肉和恶性肿瘤为出血的主要原因。绝经时间越长生殖器官萎缩越严重，取IUD的困难程度越大，也易致感染。所以对于取环困难的患者应停止反复操作，采用超声监测联合宫腔镜下取环。月经不规则出血的原因中，子宫内膜增殖症占有一定的比例。近年来随着生活水平的提高，肥胖、糖尿病、高血压等发病率也不断提高，这些都可导致女性体内雌性激素水平的升高，女性子宫内膜病变也呈上升趋势。子宫异常出血常提示有宫腔内病变的发生，而雌性激素水平升高是引起病变的主要原因。宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变,如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的识别作用,通过本组病例观察，本组70例诊断结果中，宫腔镜检查与病理检查结果进行比对，宫腔镜诊断与病理符合率90%。充分说明宫腔镜检查在诊断异常子宫出血上有这较高的临床诊断准确性。
总之，宫腔镜诊治异常子宫出血能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,能准确的描述病灶部位及形态特征,避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊，很大程度的提高了诊断的准确性，具有诊断性刮宫和超声检查不可比的优点，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社，2001：161163.
[2] 周容.宫腔镜诊断和处理78例宫腔内占位的临床分析.中国微创外科杂志，2002，25:325326.
[3] radley LD.Hysteroseopy.debating the issues.30th.Annual Meeting：AAGL,2001:41., 百拇医药(詹才芳)