筋膜皮瓣在烧伤晚期瘢痕挛缩畸形治疗中的应用
【摘要】 目的 应用筋膜皮瓣修复功能部位烧伤晚期瘢痕挛缩畸形。方法 对20例烧伤晚期瘢痕挛缩畸形患者，采用25个皮瓣治疗并进行疗效分析。结果 接受治疗的20例患者术后均获得满意的效果。结论 该方法设计灵活，操作简单，较岛状皮瓣和游离皮瓣移植易于掌握，效果可靠。
【关键词】 筋膜皮瓣；挛缩；瘢痕性；移植
作者就2007年3月至2010年6月收治的20例烧伤晚期瘢痕挛缩采用筋膜皮瓣修复治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者中，男12例，女8例，年龄5~35岁，平均20岁。共实施筋膜皮瓣修复25例，其中颈部7例，腋部10例，肩关节部位3例。25个皮瓣中，顺行皮瓣10例，逆行皮瓣15例。供皮区：胸部8例、12次，背部6例，肩部6例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 确切设计筋膜皮瓣，长宽比例在2.8:1~5:1之间，设计皮瓣时要考虑供血动脉的来源、深度、走行方向和供血范围，如果在瘢痕区设计筋膜皮瓣，术前要对供瓣区瘢痕皮下筋膜浅层有无破坏进行判断。设计的皮瓣要大于缺损区。缺损区过大，可考虑从两侧供皮瓣。
2 结果
本组25例筋膜皮瓣全部存活，其中21个皮瓣质地柔软，弹性较好，4个皮瓣质地稍硬，弹性不佳。颈部粘连7例，术后5例头部活动自如，2例仰头仅达45°~60°。而肩部、上臂活动恢复正常。
3 讨论
3.1 筋膜皮瓣的血液供应特点及分类 筋膜皮瓣包括皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜浅层，有时还包括肌间隙深筋膜。其血液供应依身体不同部位有三种来源:①穿支动脉：血管经肌肉或肌间隙穿过深筋膜，在深筋膜浅面发出分支，彼此吻合成网，形成浅层血管丛；②皮动脉：走行于浅筋膜和深筋膜浅层之间，分支互相交错成网，与穿动脉吻合，参与形成浅层血管丛；③筋膜下动脉：与躯干、肢体的纵轴方向平行，走行于肌间隙深筋膜下的致密组织中，在深筋膜浅层深面构成网状深层血管丛。上述深、浅层血管丛和皮下、真皮下血管网均相互沟通，形成立体的网状血液循环体系，使筋膜皮瓣有丰富的血供。根据筋膜皮瓣的血液供应特点，将其分为任意筋膜皮瓣和轴型筋膜皮瓣。前者以短小的穿支动脉供血；后者靠皮动脉或筋膜下动脉供血。
, 百拇医药
3.2 筋膜皮瓣的设计和手术要点 任意筋膜皮瓣的设计，除长宽比例外，其他与传统皮瓣大致相同。在临床应用中，设计为2.8:1~5:1,本组中有2例在修复颈部瘢痕畸形时，设计前胸筋膜皮瓣长宽比例达6：1，亦全部存活。对于轴型筋膜皮瓣，则其长宽比例不受上述限制，但设计时要考虑供血动脉的来源、深度、走行方向和供血范围，以免因设计错误而导致皮瓣部分坏死。如果在瘢痕区设计筋膜皮瓣，术前对供瓣区瘢痕皮下筋膜浅层有无破坏必须予以判断。若瘢痕较表浅、柔软，用手推之可滑动者，则筋膜浅层多保存完整，但两者之间的联系较正常差，此时筋膜皮瓣设计的长宽比例应适当缩小。无论何种筋膜皮瓣，设计时都应大于缺损区，还可在缺损区两侧同时设计筋膜皮瓣转移修复，不能拉拢缝合的供瓣区创面可植皮。
3.3 筋膜皮瓣的优点 筋膜皮瓣由于血运丰富，其长宽比例可超过传统皮瓣的几倍，设计灵活，操作简单，远较岛状皮瓣和游离皮瓣移植手术容易掌握，效果可靠，修复后关节功能恢复满意。该皮瓣由于血运丰富，故抗感染能力较强。, 百拇医药(徐长广 李凤权)
【关键词】 筋膜皮瓣；挛缩；瘢痕性；移植
作者就2007年3月至2010年6月收治的20例烧伤晚期瘢痕挛缩采用筋膜皮瓣修复治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者中，男12例，女8例，年龄5~35岁，平均20岁。共实施筋膜皮瓣修复25例，其中颈部7例，腋部10例，肩关节部位3例。25个皮瓣中，顺行皮瓣10例，逆行皮瓣15例。供皮区：胸部8例、12次，背部6例，肩部6例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 确切设计筋膜皮瓣，长宽比例在2.8:1~5:1之间，设计皮瓣时要考虑供血动脉的来源、深度、走行方向和供血范围，如果在瘢痕区设计筋膜皮瓣，术前要对供瓣区瘢痕皮下筋膜浅层有无破坏进行判断。设计的皮瓣要大于缺损区。缺损区过大，可考虑从两侧供皮瓣。
2 结果
本组25例筋膜皮瓣全部存活，其中21个皮瓣质地柔软，弹性较好，4个皮瓣质地稍硬，弹性不佳。颈部粘连7例，术后5例头部活动自如，2例仰头仅达45°~60°。而肩部、上臂活动恢复正常。
3 讨论
3.1 筋膜皮瓣的血液供应特点及分类 筋膜皮瓣包括皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜浅层，有时还包括肌间隙深筋膜。其血液供应依身体不同部位有三种来源:①穿支动脉：血管经肌肉或肌间隙穿过深筋膜，在深筋膜浅面发出分支，彼此吻合成网，形成浅层血管丛；②皮动脉：走行于浅筋膜和深筋膜浅层之间，分支互相交错成网，与穿动脉吻合，参与形成浅层血管丛；③筋膜下动脉：与躯干、肢体的纵轴方向平行，走行于肌间隙深筋膜下的致密组织中，在深筋膜浅层深面构成网状深层血管丛。上述深、浅层血管丛和皮下、真皮下血管网均相互沟通，形成立体的网状血液循环体系，使筋膜皮瓣有丰富的血供。根据筋膜皮瓣的血液供应特点，将其分为任意筋膜皮瓣和轴型筋膜皮瓣。前者以短小的穿支动脉供血；后者靠皮动脉或筋膜下动脉供血。
, 百拇医药
3.2 筋膜皮瓣的设计和手术要点 任意筋膜皮瓣的设计，除长宽比例外，其他与传统皮瓣大致相同。在临床应用中，设计为2.8:1~5:1,本组中有2例在修复颈部瘢痕畸形时，设计前胸筋膜皮瓣长宽比例达6：1，亦全部存活。对于轴型筋膜皮瓣，则其长宽比例不受上述限制，但设计时要考虑供血动脉的来源、深度、走行方向和供血范围，以免因设计错误而导致皮瓣部分坏死。如果在瘢痕区设计筋膜皮瓣，术前对供瓣区瘢痕皮下筋膜浅层有无破坏必须予以判断。若瘢痕较表浅、柔软，用手推之可滑动者，则筋膜浅层多保存完整，但两者之间的联系较正常差，此时筋膜皮瓣设计的长宽比例应适当缩小。无论何种筋膜皮瓣，设计时都应大于缺损区，还可在缺损区两侧同时设计筋膜皮瓣转移修复，不能拉拢缝合的供瓣区创面可植皮。
3.3 筋膜皮瓣的优点 筋膜皮瓣由于血运丰富，其长宽比例可超过传统皮瓣的几倍，设计灵活，操作简单，远较岛状皮瓣和游离皮瓣移植手术容易掌握，效果可靠，修复后关节功能恢复满意。该皮瓣由于血运丰富，故抗感染能力较强。, 百拇医药(徐长广 李凤权)