121例孕产妇死亡分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2866KB，2页)。
【摘要】 目的 提高威远县围产期保健质量，降低孕产死亡率。方法 回顾性分析1995年至1997年121例死亡孕产妇。结果 3年孕产妇死亡率115.59/10万，产科出血是首位死因，其次是产褥感染，妊娠合心脏病，重度妊高征，羊水栓塞，妊娠合并肝病。结论 三级保健网不健全，自我保健意识差，提高自我保健意识，健全三级保健网，加强高危妊娠管理，提高住院分娩率，提高基层业务水平，掌握产科适宜技术是降低我县孕产妇死亡有关键措施。
【关键词】 孕产妇； 死因； 围产期保健
本文对威远县人民医院1995年至1997年121例孕产产妇死亡病例进行回顾性分析，探讨我县农村围产期保健工作重点，提出降低我县孕产妇死亡率的干预措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源 威远县人民医院、威远县第二、三医院及乡卫生院1995年至1997年共121例死亡孕产妇。
1.2 统计学方法 采用回顾性资料统计学分析方法。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 年龄20~42岁，20~29岁108例(89.3%)；30~39岁11例(9.1%)；≥40岁2例(1.6%)。
2.1.2 文化程度 小学68例(56.25%)；初中37例(30.6%)；文盲7例(5.8%)；高中及以上9例(7.4%)；文盲和小学文化共占62.0%。
2.1.3 居住地区 农村114例(94.2%)；城市7例(5.8%)。
2.1.4 孕产次 孕次1~17次，大于10次4例，平均2.2次；产次0~8次，≥3次产的13例，占10.7%，平均1.6次。
2.1.5 妊娠计划性 计划内妊娠99例(81.8%)；计划外妊娠22例(8.2%)。
2.1.6 保健措施 无产前检查者50例(41.3%)；产前检查1~3次者41例(33.8%)；3~6次者26例(20.7%)；≥7次者5例(4.2%)。前二者共占75.1%。
2.1.7 死亡时间和分娩方式 孕期死亡8例(6.6%)，其中早孕吸宫术后感染1例，异位妊娠1例，中孕自然流产2例，妊娠晚期死亡4例；胎盘早剥死亡112例(92.6%)，其中中孕利凡诺羊膜腔内注射引产后死亡1例，晚孕计划外妊娠利凡诺羊膜腔内注射引产死亡5例，经阴道自然分娩91例，胎头吸引助产5例，剖官产10例。在106例分娩中，旧法接生86例(81.1%)，新法接生20例(18.9%)。
2.1.8 分娩地点121例中家庭分娩84例(9.9%)；乡级医院分娩14例(11.7%)；中心医院分娩12例(9.9%)，县级医院和保健院分娩6例(4.9%)；职工医院分娩2例(1.6%)；入院途中分娩2例(1.6%)；在84例家庭分娩中，接生员接生48例(57.2%)；乡村医生接生26例(30.9%)；家庭成员接生10例(11.9%)。全部为旧法接生。
2.1.9 17例死亡乡级医院(14.0%)；死亡地点50例死亡家中(41.3%)；21例死亡入院途中(17.4%)；死于中心乡医院15例(12.4%)；县级医院和保健院13例(10.7%)；职工医院2例(1.6%)。在84例家庭分娩中未就诊者30例(35.7%)，请乡村医院诊治者23例(27.4%)，死于入院途中的21例(25%)，入院未不得及抢救6例(7.1%)。
2.2 死亡孕产妇高危因素 121例中有高危因素者65例(53.7%)。其中内科合并症15例(12.4%)，多产(≥3次)13例(0.7%)，妊高症12例(9.9%)，异常孕产史9例(7.4%)，过期妊娠5例(4.1%)，产前出血4例(3.3%)，双胎妊娠3例(2.5%)，胎位不正2例(1.6%)其他2例(1.6%)。有16%的孕产妇存在两种或两种以上的高危因素，在71例有产前检查的孕产妇中，有高危因素者36例，占50.7%，而产前检查仅发现高危因素者9例，仅占有高危因素者的25%。
2.3 孕产妇死亡率 我县1995年至1997年度孕产妇死亡分别为40例，37例，44例，孕产妇死亡率分别为：108.32/10万(40/36044)，116.18/10万(37/31847)，122.28/10万(44/35983)，三年平均死亡率为115.59/万。
2.4 孕产妇死因构成。
2.4.1 孕产妇死因构成如下表所示。
2.4.2 直接产科原因和间接死亡比较，121例中死于直接产科原因者101例(83.4%)，死于间接产科原因者19例(15.7%)，原因不明1例。直接产科原因死亡与间接产科原因死亡之比为5.3：1。
2.4.3 孕产妇死罪顺拉 我县1995至1997年孕产妇死亡的前6位原因依次为：产科出血，产褥感染，妊娠合并心脏病，重度妊高症，羊水栓塞，妊娠合并肝病。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡率和死亡原因 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会、经济、文化、医院卫生和妇保健水平的重要指标。降低阻截产妇死亡率是卫生工作的重要任务之一。我县孕产妇死亡的首要原因是产科出血，产科出血又以产后出血为主。本组产科出血76例，占孕产妇死亡的62.8%，其中产后出血67例，占产科出血的88.16%(67/76)，而胎盘滞留和子宫收缩乏力引起的产后出血分别为33例和14例，二者共占产后出血的70.2%，我县孕产妇死亡直接产科原因与间接产科原因之比5.3:1，高于全国水平3.2:1(P<0.05)，说明我县孕产妇死亡以直接产科原因为主，而其中以产科出血为首要原因(占62.81%)，其次是产褥感染(占14.5%)，妊娠合并心脏病(占7.44%)，重度妊高征(占5.78%)。
3.2 降低我县孕产妇死亡率的干预措施
3.2.1 加强生殖健康教育，提高孕产妇自我保健意识。农村地区由于受经济、文化、交通和传统习俗影响，孕产妇普遍自我保健意识弱，在本组中，无前检查者占41.3%，产检1~3次者占33.8%，二者共占75.1%，而产检>7次者仅占4.2%，说明我县孕产妇保健意识缺乏，围产期保健工作者应从大卫生观念出发，动员各种社会力量，从各种途径进行生殖健康和优生优育宣传，以提高人群的自我保健意识。
3.2.2 健全三级保健网，及时发现和处理高危妊娠，对乡级不能处理的高危孕产妇及时转上级医院处理。本组有高危因素者53.7%，而产前检查发现者仅25%。这与保健服务面不大，自我保健意识差，保健服务者责任心不强，质量不高和三级保健网不健全，工作不协调有关。
3.2.3 提高农村医务人员技术水平。从本组资料可以看出基层医务人员的业务技术水平存在以下问题：①责任心不强，特别表现在乡级医院和中心医院忽略对产后出血的观察。本组有2例产后出血(子宫收缩乏力收起)和1例中孕引产后死亡均为医务人员在产后未予观察，而在产后10 h发现已经死亡;②第三产程处理不当，在33例胎盘滞留中，除7例未就诊外，而其余26例均请乡村医生诊治或乡医院医生诊治，胎盘滞留时间为1~21 h，平均(6.8±5.3)h，而其中20例均未及时处理 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2866KB，2页)。