丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察
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【关键词】 丝裂霉素C；可调整缝线；小梁切除术；青光眼
青光眼(PACG)是眼科常见疾病。常规传统手术并发症发生率一般在4.8%~70.0%之间。采用丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术应用于青光眼手术取得良好的临床效果，有效减少了单纯小梁切除术的并发症，提高了手术成功率，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组186例。男96例，女90例；年龄41~79岁，平均61.2岁。急性闭角型青光眼62眼，慢性闭角型青光眼58眼，慢性开角型青光眼40眼，新生血管性青光眼20眼。
1.2 方法
1.2.1 分组 将186例患者随机分为治疗组93例，常规治疗组93例，两组在年龄、性别、疾病程度、青光眼类型上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2.2 方法
1.2.2.1 常规治疗组采取常规方法行小梁切除术。
1.2.2.2 治疗组手术方法 以角膜缘为基底，结膜瓣的高度都为8 mm，范围120°，不剪除Tenon氏囊组织。做长方形的板层巩膜瓣，厚约1/2巩膜厚度。剥离至角膜缘前界约1.5 mm，于巩膜瓣下放置含抗代谢药物丝裂霉素C 0.2~0.39/L棉片,棉片做成略大于巩膜瓣大小2~5 min后将棉片丢弃，丝裂霉素C放置时间长短及浓度高低根据患者年龄、结膜厚度及充血、Tenon囊厚度情况而定。用60~100 ml平衡盐溶液冲洗巩膜瓣。巩膜瓣用100尼龙线从角膜缘前方1.0 mm透明角膜板层内进针，约1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜和巩膜组织，从巩膜瓣侧切口旁的巩膜处出针，然后缝针穿过侧切口的内、外边缘各约0.5 mm，最后将缝针从角膜缘后方巩膜出进针，约在1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜缘，并在其前方1.0 mm透明角膜处出针，引出线不少于6 mm。根据前房形成及前房滤过情况决定打结松紧。最后经预置的前房穿刺口向前房内注入平衡盐液以恢复前房深度，分层缝合Tenon氏囊及连续缝合球结膜组织。术后处理：术后全身应用抗生素和激素静脉滴注3 d 以预防感染及炎性反应术眼滴0.3%海伦及0.1%科恒眼液4次/d，持续4~6周，美多丽3次/d持续12周。根据术后眼压、前房形成是否稳定、滤过泡形态功能情况，于术后3 d~4周在表面麻醉、裂隙灯下分次拆除可调整缝线。
1.2.3 观察内容 观察两组术前术后出院时眼压；术后并发症(前房出血、低眼压、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变)；前房分度(浅前房按Spaeth分度[2]分为Ⅰ°轻度浅前房、II°裂隙状浅前房、III°无前房。)
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
依据观察内容对两组术前、术后出院时眼压；术后并发症发生率；前房分度进行统计并比较，具体见表1。
3 讨论
丝裂霉素C由头状链霉素菌层分离出的一种碱性抗肿瘤抗生素。作用机制是与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制有丝分裂和蛋白质合成，对增生各期中的细胞均有抑制和杀伤作用，同时也作用于静止期细胞，故丝裂霉素C对成纤维细胞有强大的抑制作用。在手术中一次性应用丝裂霉素C能减少瘢痕形成，大大地提高术后球结膜瓣下有功能的滤过泡的形成，提高手术成功率。丝裂霉素C对年龄较大者，球结膜菲薄者则慎用。应用可调整缝线，可以通过术中密缝巩膜瓣，房水经滤过道流出不至于过多、过快，使术后早期前房迅速恢复，提高了小梁切除术的安全性。减少了术后早期一系列与滤过过强相关的并发症的发生率，从而提高手术成功率。可调整缝线拆除时间应当根据患者滤过泡、前房及眼压情况决定，一般在4~14 d分次拆除，术前前房深度<1.6 mm，有恶性青光眼倾向者，延缓拆除时间。术后3~4 d眼压在15~20 mm Hg之间，前房恢复正常，滤过泡平坦，暂不拆除可调整缝线，倘术后眼压>20 mm Hg时，术后1周内先拆除1根可调整缝线，待眼压下降且滤过泡隆起，则1~2 d后再拆除另1根可调整缝线。
通过观察，两组术前眼压和出院时眼压比较P>0.05差异无统计学意义，说明两组在治疗后眼压无差异，治疗效果相同；两组并发症和浅前房比较P<0.05差异有统计学意义，证明治疗组手术后并发症发生和浅前房发生上明显少于常规组。总之应用丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼 ......
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