老年期神经肌肉病的临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨老年期神经肌肉病临床特征。方法 回顾2006年4月至2010年4月收治的老年期神经肌肉病216例，进行总结和分析。结果 多发性肌炎和皮肌炎86 例，占39.81%，EatonLambert综合征41例，占18.98%，周围神经病89例，占41.20%。结论 老年期神经肌肉病临床症状的多样性，无典型的阳性体征，易造成误诊误治。肌电图EMG 检查对本病有明确的指导意义，但仍存在部分病例不能够明确诊断，组织病理学检查能够为老年期神经肌肉病诊断提供确诊依据，肌肉、周围神经与皮肤活检术具有操作简单，并发症少，对老年期神经肌肉病诊断能提供重要帮助。
【关键词】 老年期;神经肌肉病;临床特征
神经肌肉病是指不包括上运动神经元及其通路病变运动单位疾病所引起的各种疾病。按照运动单位的组成部分，神经肌肉病大致分为以下几类：运动神经元病，周围神经病，神经肌肉接头病与肌肉病[1]。我国以进入老龄化国家，老年人大量存在，为了能够进一步了解老年期神经肌肉病的特点我们对此进行了总结，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2006年4月至2010年4月收治的老年期神经肌肉病216例。其中男110例，女106例。年龄65~81岁，平均73.5岁。
1.2 临床表现 临床表现多样性，表现为肌肉无力和萎缩、下肢较上肢受累早，半数以上者远端受累明显、伸膝受限、足趾屈曲无力；眼睑下垂、口干、阳痪和无泪；四肢麻木、蚂蚁行感、手足袜套样感，皮肤感觉过敏等。
1.3 临床资料收集及辅助检查 216例老年期神经肌肉病患者进行了详尽的病史询问，了解疾病的发生、发展情况；全面系统的进行体格检查；进行普通的常规和生化检查：血、尿、便常规化验，血糖、血氨、肝肾功能、血乳酸与丙酮酸、肌酶检查。影像学检查：进行头颅和脊柱影像学检查采取CT 或和MRI扫描；肌电图检查。肌肉活检者；周围神经活检者例；皮肤活检者例。同时接受了肌肉和神经、皮肤活检。
1.3.1 肌电图EMG 检查 我们采用NIoolatViking型.肌电图EMG仪进行常规检查，使用同心圆针电极，扫描速度10 ms/Div，放大倍数100μγ/Div，详细记录大于20个运动单位电位(MUP)，进行测量每个运动单位电位时限和波幅的平均值、多相电位百分数、大力收缩的募集型及幅值[2]，全部病例均进行了包括尺神经、桡神经、腓肠神经等感觉、运动神经在内的神经传导速度测定。
1.3.2 开放式活检术 本组病例采用的活检方法为开放式活检术。进行活检部位常规消毒和进行局部麻醉后，切开皮肤和皮下组织，选出要进行活检的组织，取出标本后，进行逐层缝合。肌肉活检取约0.5×0.5 cm×1 cm腓肠肌或股四头肌为标本；神经活检取长约1 cm腓肠神经为标本;皮肤活检取0.2×0.2×0.5 cm小腿背侧皮肤。经异戊烷预冷后液氮存储冰冻切片。
1.4 神经肌肉病的诊断 依据详细的临床症状和特征，影像学资料，电生理检查(肌电图EMG)与组织病理学检查明确诊断。
2 结果
对216例老年期神经肌肉病依据临床表现、影像学、肌电图、病理学检查明确诊断及分类组成，具体见表1。
3 讨论
随着社会的进步和发展，人的寿命的延长，我国已进入老龄化国家，老年人大量存在。老年人的疾病在发病的诱因和病因及临床表现、诊断、治疗和预防方面与年轻人有比较大的差异。
老年期神经肌肉病临床主要症状是肢体麻木、无力和或感觉异常，易与老年疾病相混淆[3]；常常和颈椎病、腰椎病可以同时存在，临床症状类似，由于老年人的影像学颈椎、腰椎、检查多表现颈椎和腰骸椎骨质增生等老年性骨退行性改变，使得临床医生误判断为颈椎和腰椎疾病，忽视了周围神经病的诊断。老年期神经肌肉病常常存在肌无力的临床表现[4]，由于年龄问题临床医生首先考虑为脑血管疾病，加之老年人头颅CT 或和MRI常常存在腔隙性脑梗死，很容易被误诊为脑血管疾病；老年期神经肌肉病存在有明显的植物神经症状，如出现有排尿功能障碍时多被临床医生误诊为是前列腺肥大造成的排尿困难等; 植物神经症状可以导致老年患者的心率的改变，由于对老年人考虑为是冠状动脉粥样硬化性心脏病从而忽略了老年期神经肌肉病存在，造成误诊误治[5]。
由于老年期神经肌肉病临床症状的多样性，无典型的阳性体征，易造成误诊误治。肌电图EMG 检查对本病有明确的指导意义，但仍存在部分病例不能够明确诊断，组织病理学检查能够为老年期神经肌肉病诊断提供确诊依据，肌肉、周围神经与皮肤活检术具有操作简单，并发症少，对老年期神经肌肉病诊断提供重要帮助。
参 考 文 献
[1] 袁云.多发性肌炎的周围神经改变 ......
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